Name: Resezione minimamente invasiva del grande gozzo tiroideo retrosternale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-09-20T14:40:00.000+00:00
Duration: 4 min 9 s
Description: Scopri la resezione minimamente invasiva del gozzo tiroideo retrosternale con approccio transcerivcale assistito da toracoscopia. Questa tecnica riduce la morbilità postoperatoria rispetto alla sternotomia tradizionale.

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<ol><li>Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+various+definitions+of+intrathoracic+goiter+for+predicting+intra-operative+and+postoperative+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications.</a> Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).</li>
<li>Newman, E., Shaha, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter.</a> J Surg Oncol. 60 (3), 207-212 (1995).</li>
<li>Knudsen, N., Bülow, I., Jørgensen, T., Laurberg, P., Ovesen, L., Perrild, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goitre+prevalence+and+thyroid+abnormalities+at+ultrasonography%3A+a+comparative+epidemiological+study+in+two+regions+with+slightly+different+iodine+status%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endocrinol+%28Oxf%29%22%5BJournal%5D)">Goitre prevalence and thyroid abnormalities at ultrasonography: a comparative epidemiological study in two regions with slightly different iodine status.</a> Clin Endocrinol (Oxf). 53 (4), 479-485 (2000).</li>
<li>Knobel, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endocrinol+Invest%22%5BJournal%5D)">An overview of retrosternal goiter.</a> J Endocrinol Invest. 44 (4), 679-691 (2021).</li>
<li>Bartsch, D. K., Luster, M., Buhr, H. J., Lorenz, D., Germer, C. T., Goretzki, P. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indications+for+the+surgical+Management+of+Benign+Goiter+in+Adults%5BTitle%5D)+AND+%22Dtsch+Arztebl+Int%22%5BJournal%5D)">Indications for the surgical Management of Benign Goiter in Adults.</a> Dtsch Arztebl Int. 115 (1-2), 1-7 (2018).</li>
<li>Khan, M. N., Goljo, E., Owen, R., Park, R. C. W., Yao, M., Miles, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrosternal+goiter%3A+30-day+morbidity+and+mortality+in+the+transcervical+and+transthoracic+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Retrosternal goiter: 30-day morbidity and mortality in the transcervical and transthoracic approaches.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 155 (4), 568-574 (2016).</li>
<li>Bhargav, P., Amar, V., Mahilvayganan, S., Nanganandadevi, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+thoracoscopic+approach+for+retrosternal+goitre+%28posterior+mediastinal+goitre%29%3A+Personal+experiences+of+11+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility of thoracoscopic approach for retrosternal goitre (posterior mediastinal goitre): Personal experiences of 11 cases.</a> J Minim Access Surg. 12 (3), 240-244 (2016).</li>
<li>Brichkov, I., Chiba, S., Lagmay, V., Shaw, J. P., Harris, L. J., Weiss, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+unilateral+anterior+thoracoscopy+with+transcervical+thyroidectomy+for+the+resection+of+large+mediastinal+thyroid+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Simultaneous unilateral anterior thoracoscopy with transcervical thyroidectomy for the resection of large mediastinal thyroid goiter.</a> J Thorac Dis. 9 (8), 2484-2490 (2017).</li>
<li>Shigemura, N., Akashi, A., Nakagiri, T., Matsuda, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((VATS+with+a+supraclavicular+window+for+huge+substernal+goiter%3A+an+alternative+technique+for+preventing+recurrent+laryngeal+nerve+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">VATS with a supraclavicular window for huge substernal goiter: an alternative technique for preventing recurrent laryngeal nerve injury.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 53 (4), 231-233 (2005).</li>
<li>Zuo, T., Gao, Z., Chen, Z., Wen, B., Chen, B., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+48+patients+with+retrosternal+goiter+and+tracheal+stenosis%3A+A+retrospective+clinical+study+from+a+single+surgical+center%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Sci+Monit%22%5BJournal%5D)">Surgical management of 48 patients with retrosternal goiter and tracheal stenosis: A retrospective clinical study from a single surgical center.</a> Med Sci Monit. 28, e936637(2022).</li>
<li>Wang, S., Xu, S., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+of+huge+retrosternal+goiter+through+a+novel+combined+cervical+and+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Artif+Organs%22%5BJournal%5D)">Resection of huge retrosternal goiter through a novel combined cervical and robot-assisted approach.</a> Artif Organs. 38 (5), 431-433 (2014).</li>
<li>Amore, D., Cicalese, M., Scaramuzzi, R., Di Natale, D., Curcio, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antero+mediastinal+retrosternal+goiter%3A+surgical+excision+by+combined+cervical+and+hybrid+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Antero mediastinal retrosternal goiter: surgical excision by combined cervical and hybrid robot-assisted approach.</a> J Thorac Dis. 10 (3), E199-E202 (2018).</li>
<li>Testini, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+mediastinal+extension+of+the+goiter+increase+morbidity+of+total+thyroidectomy%3F+A+multicenter+study+of+19%2C662+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Does mediastinal extension of the goiter increase morbidity of total thyroidectomy? A multicenter study of 19,662 patients.</a> Ann Surg Oncol. 18 (8), 2251-2259 (2011).</li>
<li>McKenzie, G. A. G., Rook, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+possible+to+predict+the+need+for+sternotomy+in+patients+undergoing+thyroidectomy+with+retrosternal+extension%5BTitle%5D)+AND+%22Interact+Cardiovasc+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Is it possible to predict the need for sternotomy in patients undergoing thyroidectomy with retrosternal extension.</a> Interact Cardiovasc Thorac Surg. 19 (1), 139-143 (2014).</li>
<li>Coskun, A., Yildirim, M., Erkan, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%3A+when+is+a+sternotomy+required%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter: when is a sternotomy required.</a> Int Surg. 99 (4), 419-425 (2014).</li>
<li>Mercante, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+cross-sectional+imaging+classification+system+for+substernal+goiter+based+on+risk+factors+for+an+extracervical+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Neck%22%5BJournal%5D)">CT cross-sectional imaging classification system for substernal goiter based on risk factors for an extracervical surgical approach.</a> Head Neck. 33 (6), 792-799 (2011).</li>
<li>Nesti, C., Wohlfarth, B., Borbély, Y. M., Kaderli, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+Modified+thoracoscopic-assisted+cervical+resection+for+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Case report: Modified thoracoscopic-assisted cervical resection for retrosternal goiter.</a> Front Surg. 8, 695963(2021).</li>
<li>Liu, W., Jin, F., Wang, H. M., Yong, F. F., Wu, Z., Jia, H. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+between+double-lumen+tube+versus+bronchial+blocker+and+postoperative+pulmonary+complications+in+patients+after+lung+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">The association between double-lumen tube versus bronchial blocker and postoperative pulmonary complications in patients after lung cancer surgery.</a> Front Oncol. 12, 1011849(2022).</li>
<li>Palaczynski, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+efficiency+and+safety+of+double-lumen+tube+and+bronchial+blocker+for+one-lung+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of efficiency and safety of double-lumen tube and bronchial blocker for one-lung ventilation.</a> J Clin Med. 12 (5), 1877(2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Trocar a palloncino da 12 mm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Parte toracoscopica</td></tr><tr><td>Pinze bipolari&nbsp;</td><td>Simmetria Chirurgia</td><td>https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments</td><td>Parte cervicale</td></tr><tr><td>Pinza</td><td></td><td></td> laparoscopica <td>Parte toracoscopica</td></tr><tr><td>Torre per laparoscopia</td><td>Karl Storz</td><td>https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577</td><td>Parte toracoscopica</td></tr><tr><td>LigaSure Impact Open Instrument</td><td>Medtronic</td><td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html</td><td>Parte cervicale</td></tr> Sistemi <tr><td>NIM 3.0</td><td>Medtronic</td><td>https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html</td><td>Neuromonitoraggio</td></tr><tr><td>Strumenti chirurgici e teli per chirurgia a cielo aperto</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Parte cervicale</td></tr></tbody></table>

resezione minimamente invasiva del grande gozzo tiroideo retrosternale

Minimal Invasive Resection of Large Retrosternal Thyroid Goiter

Adottiamo questa tecnica innovativa dal 2021. Iniziamo sempre la resezione del gozzo retrosternale con un approccio transcervicale, poiché la stragrande maggioranza dei gozzi retrosternali può essere resecata in questo modo. Se sospettiamo che possa essere necessario un approccio transtoracico, il paziente viene informato di questa possibilità e l'équipe toracica viene avvisata in anticipo e pronta a intervenire se necessario.
Dal 1° gennaio 2021 al 31 dicembre 2023 abbiamo eseguito 481 tiroidectomie presso il nostro istituto, di cui lo 0,4% (n = 2) ha richiesto un approccio transtoracico. In entrambi i casi, una resezione transcervicale toracoscopica assistita ha avuto successo. I pazienti sono stati dimessi il secondo giorno postoperatorio. Il follow-up postoperatorio è stato tranquillo, senza complicazioni postoperatorie. Come esempio rappresentativo, presentiamo il caso di un maschio di 84 anni con un grande gozzo retrosternale. La Figura 1 mostra la TC con contrasto venoso che indica il gozzo retrosternale sui piani trasversale (Figura 1A) e coronale (Figura 1B). La Figura 2 mostra la tiroidectomia transcervicale destra toracoscopica assistita con neuromonitoraggio intermittente dei nervi laringei vagali e ricorrenti.
Per quanto ne sappiamo, non sono disponibili altri dati sull'approccio toracoscopico-assistito (senza dissezione mediastinica). Ciò è dovuto alla novità della tecnica e alla rarità di tali procedure (0,3%-4% delle tiroidectomie)13.
Testini et al. hanno riportato i risultati di un'analisi multicentrica di 19.662 tiroidectomie, di cui lo 0,35% (n = 69) ha coinvolto un approccio transtoracico. Il gozzo retrosternale aveva una morbilità postoperatoria più elevata rispetto al gozzo cervicale (35% vs. 23,7%, p &lt; 0,001) e la morbilità era ancora più elevata quando veniva utilizzato un approccio transtoracico (53,5%)13.
Khan et al. hanno riportato un confronto dal database del National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) tra pazienti sottoposti a resezione del gozzo retrosternale con un approccio transcervicale rispetto a uno transtoracico. Nella loro analisi, gli approcci transtoracici sono stati associati a periodi di degenza più lunghi (2,4 vs. 1,5 giorni, p &lt; 0,001), tassi più elevati di intubazione non pianificata (OR [IC 95%] 2,7 [1,17-6,25]) e trasfusioni (OR [IC 95%] 5,56 [2,38-13,0])6.
La resezione transcervicale toracoscopica assistita rappresenta un'alternativa promettente alla toracotomia tradizionale, alla sternotomia o alla dissezione mediastinica toracoscopica per i gozzi retrosternali di grandi dimensioni. Questa tecnica minimamente invasiva potrebbe ridurre significativamente la morbilità postoperatoria, come le infezioni del sito chirurgico e le complicanze respiratorie. Evitare la dissezione mediastinica può comportare tempi operatori più brevi, riduzione della perdita di sangue e meno lesioni intraoperatorie. Questo effetto sarebbe particolarmente benefico in una popolazione anziana e ad alto rischio. L'approccio richiede una seconda équipe chirurgica esperta in procedure toracoscopiche e l'uso di un bloccante bronchiale.
Per convalidare l'efficacia e la sicurezza di questa tecnica, sono necessarie serie di casi più ampie e ulteriori studi. Sebbene la resezione transcervicale toracoscopica assistita possa offrire vantaggi, la sua applicabilità potrebbe essere limitata dalle dimensioni e dalla posizione del gozzo all'interno del mediastino, nonché dalla necessità di dissezione linfonodale mediastinica. Un'attenta selezione dei pazienti e una comprensione approfondita dei potenziali limiti sono fondamentali per ottimizzare i risultati.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig01.jpg"> 
Figura 1: Tomografia computerizzata con contrasto venoso. La freccia rossa indica il gozzo retrosternale sui piani (A) trasversale e (B) coronale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig02.jpg"> 
Figura 2: Tiroidectomia transcervicale destra toracoscopica. (A) Vista toracoscopica del gozzo retrosternale. (B) Il gozzo viene spinto attraverso l'ingresso toracico (C) mentre viene eseguita la resezione transcervicale <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

Resezione minimamente invasiva del grande gozzo tiroideo retrosternale

Resecting a large goiter extending into the retrosternal space is challenging, especially when a sternotomy or thoracotomy is required. The transthoracic ...

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