Epatectomia laparoscopica S7 con colorazione a fluorescenza positiva

Abbiamo utilizzato la colorazione della lesione ematica per eseguire la puntura della vena porta attraverso le superfici viscerali e diaframmatiche del fegato ed è stata eseguita con successo la resezione laparoscopica del segmento S7 all'interno del fegato anatomico del territorio portale. La puntura della vena porta riuscita attraverso il segmento S7 del fegato trova semplicemente la complessità della puntura della vena porta nel segmento S7 del fegato.

La sfida principale risiede nella puntura precisa del ramo della vena porta a cui appartiene il tumore.

Il follow-up viene eseguito ogni due mesi per due anni, follow-up assoluto. I pazienti sono sopravvissuti finora senza recidive e la sopravvivenza globale ha raggiunto più di tre anni. Attraverso l'analisi del territorio portale del tumore, possiamo ottenere la colorazione della florescenza tumorale ed eseguire una resezione epatica anatomica più che precisa.

[Narratore] Per iniziare, il paziente è stato posto supino sul tavolo operatorio in anestesia generale. È stata praticata un'incisione orizzontale di un centimetro a destra dell'ombelico utilizzando un bisturi chirurgico e un trocar di 1,2 centimetri è stato inserito come porta di osservazione. Quindi è stato inserito un trocar di un centimetro all'intersezione della linea medioclavicolare, cinque centimetri sotto il margine costale destro, seguito da un trocar di 0,5 centimetri sotto il margine costale destro e l'ascella. Un altro trocar di 1,2 centimetri è stato inserito sotto il processo xifoideo e un trocar di 0,5 centimetri è stato inserito tre centimetri a sinistra del punto medio tra l'ombelico e il processo xifoideo. Il chirurgo si trovava a destra e l'assistente alla sinistra del paziente e la telecamera era posizionata nella porta di osservazione. Successivamente sono state eseguite ecografie intraoperatorie lungo le vene portale ed epatiche per valutare la relazione tra il tumore e il dotto. Questi risultati sono stati confermati utilizzando la ricostruzione tridimensionale. Il fegato e la cavità addominale sono stati esplorati per via laparoscopica per verificare la presenza di altre lesioni o metastasi. Quindi il portale anteriore e il portale posteriore sono stati localizzati mediante ecografia ed è stato confermato che il portale posteriore era di tipo B. I legamenti rotondi e falciformi del fegato sono stati tagliati utilizzando un coltello ad ultrasuoni e il secondo portale epatico è stato sezionato per esporre la radice della vena epatica destra. I legamenti coronarici e triangolari destri sono stati quindi tagliati e un punto è stato utilizzato per legare le tre vene epatiche corte a destra della vena cava inferiore per mobilizzare completamente il fegato destro. Successivamente, utilizzando un coltello a ultrasuoni, le aderenze intorno alla cistifellea sono state liberate per esporre il forame di Venturi e le pinze gastriche dello stomaco sono state utilizzate attraverso il forame per posizionare una banda di occlusione nel primo portale epatico. Sotto guida ecografica intraoperatoria, la sonda è stata inserita e la vena porta posteriore C sulla superficie diaframmatica e la vena porta posteriore D sulla superficie viscerale sono state perforate utilizzando un foro di puntura. La sonda è stata inserita attraverso la porta operativa principale destra sotto il margine costale destro. Il lungo diametro della vena C è stato esposto e il punto di puntura è stato selezionato dalla sua radice. Quindi è stato utilizzato un ago percutaneo transepatico di cholangio calibro 21 per perforare il dotto biliare utilizzando il metodo con una faccia, tre punte e quattro dita orizzontali. Il punto medio tra le aste di regolazione sinistra e destra è stato utilizzato come punto di mira per la puntura in piano sotto gli ultrasuoni. L'asta della sonda è stata utilizzata come piano di riferimento verticale e i tre punti identificati erano il punto di ingresso della pelle, il foro di puntura della sonda intraoperatoria e il punto di destinazione del peduncolo epatico. La lunghezza di quattro dita orizzontali è stata utilizzata per misurare il punto di puntura della pelle all'intersezione del piano verticale dell'asta della sonda e della pelle. Successivamente, l'ago del cholangio transepatico percutaneo è stato tenuto con lo smusso rivolto verso il lato distale ventrale. Il nucleo dell'ago è stato rimosso e tre millilitri di 0,025 milligrammi per millilitro di verde indocianina sono stati iniettati lentamente. La superficie diaframmatica è stata visualizzata utilizzando l'imaging a fluorescenza. Per la puntura della superficie viscerale, la sonda è stata inserita sotto il processo xifoideo. La vena porta posteriore D è stata selezionata come sito di puntura e tre millilitri di 0,025 milligrammi per millilitro di verde indocianina sono stati iniettati lentamente. L'imaging fluorescente del segmento sette del fegato è stato osservato per determinare il margine di resezione. Quindi è stata utilizzata una corda di trazione elastica per tirare il segmento sette del fegato verso il basso ventre sinistro dal bordo inferiore del segmento sei. Il tessuto epatico è stato tagliato dalla coccola al lato cefalico lungo il confine tra le regioni fluorescenti e non fluorescenti. Durante la resezione sono state seguite la vena epatica interterritoriale tra i segmenti S6 e S7 e la vena epatica destra. Quindi la vena da reflusso del segmento sette del fegato è stata legata utilizzando clip di legatura lungo il bordo destro della vena epatica destra. Era scollegato dai due peduncoli epatici del segmento sette. Un bisturi a ultrasuoni e l'elettrocoagulazione bipolare sono stati utilizzati per tagliare il fegato sotto una bassa pressione venosa centrale assistita da anestesia. Infine, la superficie epatica residua è stata attentamente controllata per individuare eventuali punti di sanguinamento. I punti di sanguinamento sono stati chiusi uno ad uno utilizzando l'elettrocoagulazione bipolare e l'incisione è stata chiusa utilizzando una sutura antibatterica Vicryl rivestita. La resezione epatica anatomica del segmento S7 guidata dalla colorazione laparoscopica del territorio portale è stata eseguita con successo con colorazione positiva lungo le superfici diaframmatiche e viscerali. Un singolo tumore di un centimetro è stato resecato in 210 minuti. La risonanza magnetica postoperatoria ha mostrato un buon miglioramento delle condizioni del paziente.