Valutazione ecocardiografica mediante esame solo subxifoide per pazienti ipotesi

Questo progetto studia l'uso dell'ecografia focalizzata point-of-care, o POCUS, nella valutazione dei pazienti con ipotensione arteriosa, nonché il suo utilizzo nella gestione del paziente. La POCUS è una categoria ampia e ci sono molte tecniche diverse, che potrebbero teoricamente essere utilizzate per ogni paziente. In molti casi, si sa relativamente poco sull'esame ottimale.

I nostri dati osservazionali suggeriscono che l'utilizzo di un esame POCUS semplificato basato su protocollo fornisce un'aggiunta significativa all'assistenza al letto del paziente in terapia intensiva ipotensiva, perioperatoria e chirurgica.

L'idea chiave di questo protocollo è che, per la maggior parte dei pazienti di questa popolazione e per la maggior parte degli esaminatori, è sufficiente un approccio semplificato e basato su modelli che richiede solo una didattica breve e standardizzata.

Il vantaggio di questo protocollo è che, non richiede un'ampia esperienza in ecografia o una lunga formazione didattica, un'ampia varietà di medici e tirocinanti può eseguire questi esami con competenza.

[Istruttore] Per iniziare, toccare il pulsante di accensione per accendere l'ecografo. Toccare il pulsante Sonda situato nella parte inferiore sinistra dello schermo e selezionare Cardiaco adulto come sonda preimpostata. Assicurati che l'indicatore appaia nella parte in alto a destra dello schermo, aderendo alla convenzione cardiologica. Usa il cursore sul lato destro dello schermo per regolare la profondità a 21 centimetri. Toccare il pulsante Qualità immagine a sinistra dello schermo e assicurarsi che la frequenza sia impostata sulla frequenza più bassa della sonda, in genere due megahertz. Toccare il pulsante TGC e assicurarsi che la compensazione del guadagno di tempo sia attivata. Aumenta il guadagno lontano per migliorare l'immagine nel campo lontano. Applicare il gel per ultrasuoni sul trasduttore. Posizionare il paziente in posizione supina. Per eseguire l'acquisizione della vista cardiaca sottocostale a quattro camere, posizionare la sonda due centimetri più in basso rispetto al processo xifoideo con il marcatore rivolto verso la sinistra del paziente, corrispondente alla posizione delle tre. Intrappolare una piccola piega cutanea utilizzando la sonda per garantire un buon contatto con la pelle. Inclinare la coda della sonda caudalmente e verso la destra del paziente per allinearsi con il cuore, spostandosi leggermente fuori dal piano assiale per dirigere il fascio di ultrasuoni cefalica e verso la sinistra del paziente. Un segmento del fegato dovrebbe apparire nella parte superficiale dell'immagine per confermare l'allineamento. Successivamente, per acquisire la vena cava inferiore sottocostale, o IVC, rimuovere completamente la sonda dall'area sottocostale e ruotarla in modo che il marcatore punti cefalo. Riposizionare la sonda nella stessa posizione sottocostale utilizzata per la vista cardiaca, ma con questo nuovo orientamento per visualizzare l'IVC. Regola il guadagno utilizzando il cursore del guadagno, in modo che il sangue appaia nero. L'aorta sarà immediatamente alla sinistra del paziente dell'IVC. Identificare sia l'IVC che l'aorta prima di qualsiasi misurazione dell'IVC, per evitare errori di identificazione. Inclinare la sonda spostando la coda della sonda verso la destra del paziente per dirigere leggermente il raggio verso la sinistra del paziente. Dalla posizione aortica è possibile ottenere opzionalmente la vista dell'asse corto sottocostale. Per le visualizzazioni ecografiche del polmone superiore, posizionare la sonda nel secondo spazio intercostale sulla linea medioclavicolare destra, con il marcatore a ore 12. Applicare una leggera pressione o far scorrere la sonda verticalmente per ridurre al minimo l'ombreggiatura delle nervature che oscura la vista. Visualizzare chiaramente la pleura inclinando leggermente lateralmente la coda della sonda per adattarla alla curvatura naturale della parete toracica, assicurandosi che il fascio di ultrasuoni la colpisca perpendicolarmente. Regolare il guadagno, in modo tale che gli spazi aerei del parenchima polmonare appaiano neri. Per le viste ecografiche pleuriche, posizionare la sonda sulla linea medio-ascellare destra sullo stesso piano orizzontale della vista cardiaca subxifoidea. Orientare la sonda con l'indicatore a ore 12. Quindi, inclinare la sonda per dirigere il fascio più posteriormente e identificare il fegato e il diaframma, che dovrebbero apparire come una banda iperecogena curva. Inclinare anteriormente la coda della sonda, per visualizzare la superficie anteriore della colonna vertebrale, che appare come una linea iperecogena nella parte inferiore dello schermo. Identifica il polmone, che dovrebbe proiettare una grande ombra acustica, spazzando da sinistra a destra con l'ispirazione. Quindi, riposizionare la sonda sulla linea ascellare posteriore sinistra sullo stesso piano orizzontale della vista cardiaca sottocostale con il marcatore a ore 12. Identificare la milza e l'emidiaframma sinistro superiori alla milza, che appaiono come una linea iperecogena luminosa. Valutare l'IVC in base a due criteri principali, diametro e collassabilità inspiratoria. Sulla base di queste due caratteristiche, suddividere i pazienti in una delle tre categorie, scarso ritorno venoso, flusso di versamento in avanti o nessuna delle precedenti. Per l'interpretazione delle immagini cardiache sottocostali, valutare il pericardio per verificare la presenza di liquido pericardico non banale, definito come versamento superiore a 10 millimetri visibile in tutta la sistole e la diastole. Valutare le dimensioni e la funzione del ventricolo destro mediante ispezione, confermando che appaia adeguatamente più piccolo del ventricolo sinistro e che ci sia una buona cinesi. Valutare il setto interventricolare durante la diastole per deviazione verso il ventricolo sinistro, rottura o ipertrofia, quindi valutare il ventricolo sinistro per la dilatazione, durante l'ispessimento o la disfunzione sistolica visivamente evidente. Per interpretare le immagini del polmone superiore, determinare la presenza di linee A e linee B sia nel polmone destro che in quello sinistro. Valutare lo scivolamento polmonare, che appare come movimento laterale dei due strati pleurici durante la respirazione. Per l'interpretazione delle immagini pleuriche, valutare la presenza di versamento pleurico, se presente. Infine, valutare la presenza di consolidamento o atelettasia, vista come irregolarità iperecogena all'interno del parenchima polmonare, o indirettamente, attraverso un segno di colonna vertebrale o perdita della cortina dello spazio aereo. In questa figura viene mostrato uno schema di diversi IVC o fenotipi cardiaci comuni, dei processi patologici associati e degli scenari clinici. Un profilo ecografico emodinamico ha permesso di differenziare i tipi di shock in base alle dimensioni cardiache, alla contrattilità e all'aspetto inferiore della vena cava. Un ventricolo sinistro dilatato e scarsamente contratto con una IVC pletorica indicava uno shock cardiogeno. L'allargamento isolato del ventricolo destro con un ventricolo sinistro normale, suggeriva un'insufficienza ventricolare destra acuta o cronica, come l'ipertensione polmonare o ARDS. IVC pletorica di dimensioni normali per il ventricolo sinistro, indicava cause di shock ostruttivo, come il tamponamento o lo pneumotorace.