Name: Lobectomia temporale anteromesiale per lepilessia del lobo temporale intrattabile dal punto di vista medico: uno studio operativo (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-15T12:40:00.000+00:00
Duration: 11 min 29 s
Description: Scopri la lobectomia temporale anteromesiale per il trattamento dell'epilessia farmacoresistente. Questa procedura neurochirurgica offre eccellenti risultati di libertà dalle crisi e miglioramenti significativi della qualità di vita.

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<ol><li>Engel, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+can+we+do+for+people+with+drug-resistant+epilepsy%3F+The+2016+Wartenberg+Lecture%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">What can we do for people with drug-resistant epilepsy? The 2016 Wartenberg Lecture.</a> Neurology. 87 (23), 2483-2489 (2016).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>Pinza cauterica bipolare</td><td>Esculap</td><td>US801SU</td><td>Pinze isolate antiaderenti</td></tr><tr><td>Materiali di medicazione</td><td>Kendall</td><td>6725</td><td>Rotoli di garza Kerlix</td></tr><tr><td>Surreto durale onlay</td><td>Stryker</td><td>DMOP33</td><td>DuraMatrix-Onlay Plus</td></tr><tr><td>Supporto per testa Mayfield</td><td>Integra</td><td>Codice: A1059</td><td>Morsetto per cranio Mayfield</td></tr><tr><td>Pinza cauterizzazione monopolare</td><td>Laboratorio della valle</td><td>E2516H</td><td>Elettrodo a matita Valleylab</td></tr><tr><td>Porta aghi</td><td>Simmetria</td><td>36-2001</td><td>Porta-aghi in Crile-Wood</td></tr><tr><td>Dissettori di Penfield</td><td>V Mueller</td><td>NL1090</td><td>Dissettore Penfield #1</td></tr><tr><td>Trapano chirurgico pneumatico</td><td>Stryker</td><td>5400-201-000</td><td>Trapano maestro</td></tr><tr><td>Microforbici Rhoton</td><td>Strumenti Boss</td><td>71-5300T</td><td>Microforbici Rhoton - 7"</td></tr><tr><td>Bisturi - Lame #10, 11 e 15</td><td>Simmetria</td><td>11-5530, 32-5000</td><td>Bisturi e lame in acciaio chirurgico</td></tr><tr><td>Aspirazioni, comprese le microaspirazioni</td><td>Ruggles</td><td>R8988, R8983</td><td>Aspirazione conica/a goccia di Fukushima</td></tr><tr><td>Drenaggio chirurgico</td><td>Zimmer Biomet</td><td>00-2500-700-10</td><td>Hemovac 10 scarico francese</td></tr><tr><td>Pinze chirurgiche</td><td>Simmetria</td><td>30-1186</td><td>Pinze per tessuti Adson</td></tr></tbody></table>

lobectomia temporale anteromesiale per l'epilessia del lobo temporale intrattabile dal punto di vista medico: uno studio operativo

Anteromesial Temporal Lobectomy for Medically Intractable Temporal Lobe Epilepsy: An Operative Study

A circa sei mesi dall'intervento chirurgico, vengono spesso eseguiti un EEG e una risonanza magnetica per rivalutare clinicamente il paziente. La risonanza magnetica (Figura 2) viene eseguita per documentare radiograficamente la completa rimozione della neocorteccia temporale laterale e della struttura temporale mesiale.
Il successo dell'ATL nel trattamento dell'epilessia refrattaria del lobo temporale è stato ampiamente documentato in letteratura, con l'obiettivo più importante di essere la libertà dalle crisi9. L'entità della disconnessione e la completa resezione delle strutture temporali laterali e mesiali sono essenziali per ottimizzare questi risultati. In uno studio randomizzato controllato di Wiebe et al, 80 pazienti con MRE derivante dal lobo temporale sono stati assegnati in modo casuale ad ATL (40 pazienti) o hanno continuato il trattamento con ASM da solo (40 pazienti), con un follow-up minimo di un anno7. L'esito primario era l'assenza di convulsioni che compromettevano la consapevolezza, che è stata notata essere del 58% per il gruppo chirurgico contro l'8% per il gruppo medico. Il gruppo chirurgico ha anche sperimentato un miglioramento della qualità della vita. In un altro studio di Engel et al, i pazienti con MRE del lobo temporale sono stati assegnati in modo simile all'ATL (15 pazienti) o al solo trattamento medico (23 pazienti)10. A due anni, il 73% dei pazienti nel braccio chirurgico era libero da convulsioni, mentre nessuno dei pazienti trattati con ASM da solo ha raggiunto la libertà dalle crisi.
Gli esiti non ottimali e le complicanze si riferiscono principalmente ai rischi chirurgici in questa regione del cervello. Il deficit del campo visivo postoperatorio, tipicamente una quadrantanopsia superiore controlaterale, può verificarsi nel 28-52% dei pazienti a seguito della manipolazione delle fibre visive dell'ansa di Meyer che scorre lungo la parete superiore/laterale del corno temporale11. Questo può essere minimizzato con una riduzione della retrazione, l'uso della neuronavigazione intraoperatoria e l'imaging trattografico preoperatorio. Il deficit di denominazione è osservato nel 25-60% dei pazienti a seguito di una lobectomia temporale laterale dominante (tipicamente sinistra), particolarmente evidente nei pazienti senza deficit linguistici preesistenti9. Rimane difficile prevedere con precisione quali pazienti potrebbero sviluppare questo sintomo e, pertanto, sono importanti test neuropsicologici preoperatori approfonditi e consulenza al paziente. Altre complicanze chirurgiche includono il rischio di infezione, emorragia (che richiede trasfusioni), deficit neurologici (debolezza, disfunzione dei nervi cranici, ecc.), idrocefalo, recidiva delle convulsioni, complicazioni mediche (polmonite, coaguli di sangue, infarto del miocardio) e/o morte. Ancora una volta, un'attenta consulenza preoperatoria e la discussione delle indicazioni, dei passaggi e dei rischi dell'intervento chirurgico durante il processo di consenso è fondamentale per il paziente (e la sua famiglia) per essere ben informati sulle aspettative e sui rischi dell'intervento chirurgico.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig01.jpg"> 
Figura 1: Tomografia computerizzata (TC) postoperatoria rappresentativa. Questa è una tipica TAC ottenuta nell'immediato periodo post-operatorio. Non ci sono prove di ematoma o altre complicanze post-operatorie. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig02.jpg"> 
Figura 2: Risonanza magnetica rappresentativa (MRI). Qui, vediamo una risonanza magnetica pre (immagine a sinistra) e post-operatoria (immagine a destra) che evidenzia la rimozione riuscita del lobo temporale destro, comprese le strutture mesiali. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig03.jpg"> 
Figura 3. Curva di Kaplan-Meier degli esiti delle crisi epilettiche a lungo termine. Curva di Kaplan-Meier degli esiti convulsivi a lungo termine (fino a 23 anni) in 621 pazienti con epilessia refrattaria del lobo temporale, stratificati per tipo di intervento chirurgico (lobectomia temporale anteromesiale, cioè ATL, rispetto all'amigdaloippocampectomia selettiva), come riportato in uno studio su 621 pazienti con sclerosi ippocampale. I risultati supportano che l'ATL standard ha portato a risultati migliori (78,6%, Classe Engel I), rispetto alla procedura più selettiva, che ha risparmiato il polo temporale (67,2%, Classe Engel 1; p = 0,002). Questa figura è riprodotta da Dalio et al. (2022), con le autorizzazioni concesse dal JNS Publishing Group12. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig04.jpg"> 
Figura 4. Distribuzione degli esiti dei pazienti su più domini cognitivi. Distribuzione degli esiti dei pazienti su più domini cognitivi dopo ablazione laser stereotassica in 408 pazienti con epilessia refrattaria del lobo temporale, come riportato in una revisione sistematica e meta-analisi di 14 studi. Le percentuali proporzionali sono mostrate sull'asse orizzontale per i pazienti che sono diminuiti, mantenuti o migliorati nelle varie aree di test funzionali mostrate sull'asse verticale. Questa figura è riprodotta da Brenner et al. (2024), un articolo ad accesso libero distribuito secondo i termini della Creative Commons Attribution License (CC BY)13. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig04large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

Lobectomia temporale anteromesiale per l'epilessia del lobo temporale intrattabile dal punto di vista medico: uno studio operativo

Anteromesial temporal lobectomy, including surgical resection of the mesial temporal structures, is an important surgical procedure for the treatment of ...

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Un protocollo completo per Segmentazione manuale delle Strutture mediale del lobo temporale

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