Approvvigionamento e preparazione dell'allotrapianto di mano in composito vascolarizzato per l'allotrapianto di avambraccio distale e prossimale: un approccio graduale

La nostra ricerca si concentra sul perfezionamento delle tecniche di approvvigionamento e preparazione per gli innesti di arti superiori con l'obiettivo di ottimizzare la conservazione anatomica, migliorare l'efficienza chirurgica e migliorare i risultati nell'allotrapianto degli arti superiori.

Le recenti innovazioni VCA includono l'allotrapianto prossimale dell'arto superiore, i trapianti di parete e di viso e i progressi nella tolleranza e nella dizione utilizzando il ritmo del chime e le cellule T regolatorie ingegnerizzate in tutti i tipi di trapianto.

I progressi si basano sull'imaging 3D, sui sistemi di conservazione della perfusione, sui modelli di rigenerazione nervosa e sulle piattaforme di immunomonitoraggio per ottimizzare la vitalità dell'innesto, la precisione chirurgica e la tolleranza al trapianto a lungo termine.

Le sfide principali includono la gestione del rigetto cronico, la riduzione della tossicità immunosoppressiva, la garanzia della rigenerazione funzionale dei nervi e la standardizzazione della preparazione dell'innesto tra i centri.

Definiamo una tecnica riprevedibile per l'apertura della preparazione del biotrapianto che preserva la neurovascolarizzazione chiave e facilita l'apertura chirurgica sia nei trapianti di avambraccio prossimale che distale.

[Narratore] Per iniziare, procurati un campione di braccio. Utilizzando una lama di bisturi chirurgico numero 15, praticare un'incisione circonferenziale a bocca di pesce a livello del braccio medio. Sollevare il lembo cutaneo prossimale volare utilizzando un cauterizzatore con ago sottile e un paio di pinze per tessuti Adson. Legare prossimalmente le vene cefalica e basilica, quindi dividerle. Esporre l'arteria brachiale e le vene a pochi centimetri sopra la piega del gomito. Legali prossimalmente e dividi i vasi. Quindi sezionare lungo il braccio mediale usando le forbici. Usa un bisturi per sezionare il nervo mediano e il nervo ulnare, che si trovano in profondità nel setto intermuscolare mediale. Ora sollevare il lembo cutaneo prossimale dorsale con un sottile cauterio dell'ago e una pinza per tessuti Adson. Tagliare le vene superficiali prossimalmente con clip emostatiche. Identificare il nervo radiale in profondità fino al setto intermuscolare laterale. Con un bisturi, sezionare il nervo radiale prossimalmente ai suoi rami per brachioradiale, estensore radiale lungo del carpo ed estensore radiale breve del carpo. Successivamente, isolare e sezionare il ventre dei muscoli bicipiti, brachiale e tricipite utilizzando la diatermia monopolare. Eseguire un'osteotomia trasversale dell'omero a pochi centimetri sopra l'articolazione del gomito utilizzando una sega oscillante. Segnare gli epicondili mediali e laterali per guidare l'incisione a bocca di pesce sotto l'articolazione del gomito ed eseguire l'incisione con una lama di bisturi chirurgico numero 15. Utilizzare il cauterio con ago sottile e la pinza per tessuti Adson per sollevare il lembo cutaneo volare. Legare prossimalmente le vene cefalica e basilica e dividerle. Successivamente, all'interno della fascia antibrachiale con un bisturi. Identificare e sezionare l'arteria brachiale e il nervo mediano sotto la fibrosi lacerta, situata ulnare al tendine del bicipite brachiale, con un paio di forbici. Ora seziona il pronatore rotondo e la massa muscolare flessore dell'avambraccio attraverso il ventre prossimale usando la diatermia monopolare. Quindi identificare e sezionare il nervo ulnare nel punto in cui esce dal tunnel cubitale. Recidere i flessori del gomito vicino alle loro inserzioni distali con diatermia monopolare per esporre la capsula dell'articolazione del gomito ulnare e l'ulna prossimale. Quindi sezionare il batuffolo mobile e la massa estensoria comune sul ventre prossimale per identificare il nervo radiale ed esporre la capsula articolare radiale del gomito. Incidere la capsula dell'articolazione anteriore del gomito con un bisturi, quindi flettere completamente il gomito e sollevare il lembo cutaneo dorsale utilizzando un cauterio con ago sottile e una pinza per tessuti Adson. Con un bisturi, isolare e sezionare il tendine del tricipite. Incidere la capsula posteriore dell'articolazione del gomito per disarticolare completamente il gomito e staccare l'arto. Con una lama di bisturi chirurgico numero 15, praticare un'incisione volare mediana longitudinale, che si estende da prossimale a distale, fino al livello medio dell'avambraccio. Praticare un'incisione dorsale longitudinale lungo l'asta dell'ulna che si estende fino a 14 centimetri sotto l'olecrano. Ora solleva il lembo cutaneo mediale usando la cauterizzazione con ago sottile e un paio di pinze per tessuti Adson. Sezionare e separare la vena basilica e il nervo cutaneo antibrachiale mediale con le forbici. Sollevare il lembo cutaneo laterale e sezionare la vena cefalica e il nervo cutaneo antibrachiale laterale con le forbici. Con le forbici, sezionare il nervo ulnare e il nervo mediano fino all'origine del ramo del flessore ulnare del carpo e all'origine del ramo del pronatore rotondo rispettivamente. Quindi sezionare il nervo radiale e identificare il brachioradiale, l'estensore radiale lungo del carpo e l'estensore radiale breve del carpo. Etichettare i rami motori e sezionarli alle loro origini dal nervo radiale. Quindi etichettare separatamente i rami superficiali e profondi del nervo radiale. Successivamente, sezionare l'arteria brachiale e le sue vene comitanti distalmente fino alla loro divisione in arterie radiali e ulnari. Con un bisturi, elevare le origini della massa muscolare dei flessori e degli estensori dagli epicondili mediali e laterali su un piano sottoperiostale, quindi elevare il brachioradiale dalla sua inserzione omerale. Quindi tagliare il radio distalmente dall'inserzione del tendine del bicipite per consentire il fissaggio della placca. Riflettere il brachiale prossimalmente e la massa muscolare dell'avambraccio distalmente dall'ulna prossimale mediante dissezione sottoperiostale anteriore e posteriore. Continuare a sollevare i muscoli dell'avambraccio dal radio e dall'ulna con un bisturi fino a quando non è possibile alloggiare tre fori delle placche di compressione dinamica oltre le osteotomie pianificate. Praticare incisioni volari e dorsali medioassiali distalmente fino al livello del polso utilizzando una lama di bisturi chirurgico numero 15. Attraverso l'incisione volare, rilasciare il tunnel carpale. Sollevare i lembi cutanei radiali e ulnari insieme alla fascia antibrachiale utilizzando il cauterio con ago sottile e la pinza per tessuti Adson. Quindi conservare con cura i perforatori cutanei dell'avambraccio distale su entrambi i lembi. Tagliare il lembo cutaneo radiale, compresa la vena cefalica e il nervo cutaneo antibrachiale laterale, usando le forbici. Allo stesso modo, sezionare il lembo cutaneo ulnare, compresa la vena basilica e il nervo cutaneo antibrachiale mediale. Identificare e asportare il muscolo brachioradiale utilizzando il cauterismo con ago sottile. Sezionare ed esporre il nervo sensoriale radiale sottostante. Aprire il primo compartimento dorsale con un bisturi ed elevare i tendini dell'abduttore lungo del pollice e dell'estensore breve del pollice. Isolare l'estensore radiale lungo del carpo e l'estensore radiale breve del carpo, quindi liberare l'estensore lungo del pollice dalla sua guaina. Identificare l'estensore dell'indicis proprius, l'estensore comunista delle dita e l'estensore delle dita minimi, quindi sollevare il tendine dell'estensore ulnare del carpo. Sezionare l'arteria radiale e le sue vene comitanties usando le forbici e la pinza per tessuti Adson. Quindi isolare il flessore radiale del carpo e asportare il palmare lungo con un bisturi prima di sezionare il nervo mediano nella stessa regione. Ora identifica ogni tendine del flessore superficiale delle dita, del flessore lungo del pollice e dei quattro tendini del flessore profondo delle dita ed eleva il flessore ulnare del carpo. Sezionare attentamente l'arteria ulnare e il nervo ulnare con le forbici per identificare il ramo sensoriale dorsale del nervo ulnare. Quindi utilizzare il cauterizzazione con ago sottile per asportare il pronatore quadrato. Esporre la superficie volare del radio e il lato ulnare dell'ulna fino a quando non è possibile alloggiare tre fori delle placche di osteosintesi oltre le osteotomie pianificate. Nell'avambraccio prossimale, il nervo mediano aveva il diametro medio più grande a sei millimetri, seguito dall'arteria brachiale a 5,17 millimetri e dal nervo ulnare a 4,75 millimetri. Nell'avambraccio distale, l'arteria ulnare aveva il diametro più grande a 4,25 millimetri, seguita da vicino dall'arteria radiale e dal nervo ulnare, ciascuno dei quali misurava quattro millimetri.