Una biopsia prostatica guidata dalla fusione cognitiva mediante risonanza magnetica multiparametrica ed ecografia transrettale

Questa ricerca mira a migliorare il rilevamento del cancro alla prostata sviluppando un metodo di biopsia guidata dalla fusione cognitiva, costoso ed efficace, che integra la risonanza magnetica e gli ultrasuoni per un targeting preciso delle lesioni. I recenti progressi includono l'integrazione della mpMRI con gli ultrasuoni per biopsie mirate, che migliora l'individuazione di tumori prostatici clinicamente significativi con maggiore incidenza e riproducibilità. Questo protocollo è costoso, efficace, facile da implementare e riduce la dipendenza dall'esperienza dell'operatore, rendendolo adatto per un'adozione clinica diffusa rispetto alle apparecchiature destinate all'utilizzo del metodo della biopsia. La ricerca futura esplorerà la combinazione della biopsia di fusione cognitiva con l'analisi di imaging basata sull'intelligenza artificiale per migliorare ulteriormente l'insorgenza e ridurre la variabilità procedurale nella diagnosi del cancro alla prostata.

[Narratore] Per iniziare, esaminare attentamente l'imaging pesato in T2, l'imaging pesato in diffusione e le mappe del coefficiente di diffusione apparente della risonanza magnetica multiparametrica o mpMRI per identificare le lesioni della prostata. Utilizzare un vertice situato a circa sette millimetri dalla parete rettale anteriore per tracciare una linea attraverso la linea mediana del corpo, che è determinata dalla sintesi pubica o dall'uretra bulbosa. Traccia un'altra linea attraverso il centro della lesione. L'angolo tra queste due linee è lo spostamento angolare registrato come alfa. Ora misura la distanza dal centro della lesione alla superficie sierosa rettale sulla sequenza di imaging pesata in T2 e registrala come X. Utilizzando un visualizzatore DICOM con ricostruzione multiplanari o un'altra funzione di fetta, crea un piano passante sia per il vertice dell'angolo alfa che per il centro della lesione. Misurare la distanza dalla lesione all'apice della prostata su questo piano e registrarla come Y. Posizionare il paziente in posizione litotomica. Iniettare per via sottocutanea lidocaina all'1% per l'anestesia locale alla proiezione del piano trasverso più grande della prostata sulla pelle perineale. Utilizzando la guida ecografica sul piano sagittale, iniettare lidocaina all'1% nel muscolo elevatore dell'ano, nella capsula prostatica muscolare e nell'apice della prostata per garantire un'adeguata anestesia durante la biopsia. Allineare la sonda ecografica con la linea mediana individuando un piano sull'immagine ecografica trasversale che corrisponda il più possibile alla posizione della lesione dall'immagine trasversale pesata in T2 sulla mpMRI. Una volta identificata, tenere ferma la sonda e congelare l'immagine ecografica a questo livello della sezione trasversale. Utilizzare il centro della sonda come vertice per misurare l'angolo alfa sugli ultrasuoni. Allineare un bordo dell'angolo alfa con la linea guida centrale sull'immagine ecografica trasversale. Sbloccare l'immagine e ruotare la sonda fino a quando la linea guida centrale dell'immagine ecografica trasversale non si allinea con la posizione della lesione identificata alla risonanza magnetica. Tenere ferma la sonda senza ulteriori rotazioni una volta raggiunto l'allineamento dell'angolo alfa. Per posizionare la sonda ecografica sul piano della lesione, far avanzare la sonda orizzontalmente lungo il retto e ruotarla all'angolo alfa corretto fino a quando la sonda ecografica lineare non visualizza l'immagine della prostata. Misurare la distanza dalla superficie sierosa rettale alla posizione corrispondente al valore X precedentemente misurato alla risonanza magnetica per confermare il punto di inserimento dell'ago per biopsia. Misurare la distanza dall'apice della prostata alla posizione corrispondente al valore Y precedentemente misurato alla risonanza magnetica nella direzione parallela al retto, garantendo la corretta profondità per l'inserimento dell'ago da biopsia. Per una biopsia mirata, inserire l'ago per biopsia lungo la linea guida dell'ago corrispondente alla distanza dal retto misurata come X sull'immagine ecografica sotto guida ecografica sul piano sagittale utilizzando la sonda ad array lineare. Regolare la profondità dell'ago in base al valore Y precedentemente misurato, che rappresenta la distanza dall'apice della prostata. Eseguire due o tre nuclei bioptici mirati alla profondità corretta nell'area della lesione. Viene qui presentata la colorazione patologica della lesione bersaglio della biopsia prostatica, evidenziandone le caratteristiche istopatologiche e immunoistochimiche. La colorazione con ematossilina ed eosina della lesione bioptica rivela un adenocarcinoma acino prostatico con un punteggio di Gleason di otto, che indica un tumore di alto grado. Inoltre, l'immunoistochimica ha dimostrato una forte positività nucleare nelle cellule tumorali, confermando l'origine prostatica.