Name: Tecnica di Seldinger assistita da laparoscopia per linserimento del catetere per dialisi peritoneale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T13:35:00.000+00:00
Duration: 6 min 23 s
Description: Impara la tecnica di Seldinger assistita da laparoscopia per l'inserimento del catetere per dialisi peritoneale. Questo metodo minimamente invasivo migliora la visualizzazione chirurgica e riduce le complicanze rispetto ai metodi tradizionali.

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<ol><li>Marron, B., Remon, C., Perez-Fontan, M., Quiros, P., Ortiz, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Benefits+of+preserving+residual+renal+function+in+peritoneal+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Int+Suppl%22%5BJournal%5D)">Benefits of preserving residual renal function in peritoneal dialysis.</a> Kidney Int Suppl. 108, S42-S51 (2008).</li>
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<li>Hagen, S. M., Lafranca, J. A., Steyerberg, E. W., IJzermans, J. N. M., Dor, F. J. M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+peritoneal+dialysis+catheter+insertion%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open peritoneal dialysis catheter insertion: a meta-analysis.</a> PLoS One. 8 (2), e56351(2013).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>Catetere peritoneale Argyle Tenckhoff</td><td>Covidien</td><td>8810888003</td><td>Dritto, 42 cm, 2 Polsini</td></tr><tr><td>Accesso profondo di sicurezza Introcan</td><td>B. Braun</td><td>N/A</td><td>Formato: 16 g</td></tr><tr><td>Set di introduttori a scomparsa per l'inserimento di cateteri e derivazioni di stimolazione</td><td>Covidien</td><td>8815544010</td><td>Taglia: 16Fr</td></tr></tbody></table>

tecnica di seldinger assistita da laparoscopia per l'inserimento del catetere per dialisi peritoneale

Laparoscopic-Assisted Seldinger Technique for Peritoneal Dialysis Catheter Insertion

Risultati chirurgici L'implementazione della tecnica di Seldinger laparoscopica assistita (LAST; Video supplementare 1) per l'inserimento del catetere PD ha portato a un alto tasso di successo, con un tasso di successo complessivo del posizionamento del catetere del 99% all'ultimo follow-up. In una coorte di 200 nuovi pazienti con PD presso il nostro ospedale, un sesto aveva una storia di precedenti interventi chirurgici addominali. Di questi pazienti, solo un caso (0,5%) ha richiesto un nuovo intervento a causa del bendaggio omentale 2 giorni dopo l'intervento, che è stato affrontato con successo in una procedura di follow-up. Le complicanze sono state minime, con complicanze infettive a 30 giorni (un composito di infezione del sito di uscita, peritonite e infezione del tunnel) che si sono verificate nel 2,9% dei pazienti. I tassi di infezione a lungo termine includevano un tasso di infezione del sito di uscita di 0,6 infezioni per 100 mesi paziente e un tasso di peritonite di 1,4 per 100 mesi paziente. I dettagli degli esiti chirurgici sono riassunti nella Tabella 1. In un follow-up di 3 anni, 18 pazienti sono deceduti e 54 hanno richiesto la rimozione del catetere a causa di infezioni del tunnel, grave peritonite o passaggio all'emodialisi. Tra questi, 22 hanno avuto infezioni del tunnel e sono stati sottoposti a rimozione e reinserimento simultanei del catetere, consentendo loro di continuare la dialisi peritoneale senza interruzioni.
Protocollo di permanenza del PD post-operatorio I pazienti che si sottopongono alla LAST possono iniziare la dialisi peritoneale il giorno successivo all'inserimento del catetere. Seguendo il protocollo, il primo giorno vengono somministrati 500 ml di dialisato PD per 5-6 scambi. Il volume viene quindi aumentato a 800 ml il secondo giorno, 1.000 ml il terzo e 1.200 ml il quarto giorno. Questo aumento graduale del volume di permanenza del PD aiuta a mantenere la pressione peritoneale entro limiti di sicurezza e riduce il rischio di perdite di dialisato. Di conseguenza, i pazienti raggiungono il trattamento con PD a dose completa entro il quinto giorno.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig01.jpg"> 
Figura 1: Progettazione dell'incisione chirurgica. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig01large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig02.jpg"> 
Figura 2: Fasi per l'inserimento del catetere. (A) Aprire la guaina anteriore e posizionare due suture per la pre-chiusura. (B-F) Inserire il catetere Tenckhoff utilizzando il metodo Seldinger. (G) Posizionare la cuffia profonda all'interno dello strato del muscolo retto. (H) Guidare la punta del catetere con uno stiletto verso l'area pelvica sotto visualizzazione laparoscopica. (I) Chiudere la guaina anteriore. (J) Testare la funzionalità del catetere. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig03.jpg"> 
Figura 3: Progettazione del sito di uscita. (A) Posizionare il catetere in modo che si curvi verso l'alto, con il sito di uscita progettato lateralmente e più in basso rispetto al sito di inserimento. (B) Utilizzare un trocar cutaneo per far passare il catetere, assicurandosi che la cuffia superficiale sia posizionata ad almeno 2 cm dal sito di uscita. (C) Finalizzare tutte le procedure e confermare il posizionamento del catetere. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Complicazioni</td>
			<td>n = 208 (%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="5">Complicazioni tecniche</td>
			<td>Migrazione delle punte</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Attorcigliamento del catetere</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Perdita</td>
			<td>8 (3.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uscita sito trasudante</td>
			<td>10 (4.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ematoma sottocutaneo</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">Complicanze infettive precoci (entro 30 giorni)</td>
			<td>Infezione del sito di uscita</td>
			<td>2 (0.1%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Peritonite</td>
			<td>6 (2.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Infezione del tunnel</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">Complicanze tardive (si sono verificate 30 giorni dopo l'intervento)</td>
			<td>Infezione del sito di uscita (per 100 pazienti-mese)</td>
			<td>0.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Peritonite (per 100 pazienti-mese)</td>
			<td>1.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Infezione del tunnel (per 100 pazienti-mese)</td>
			<td>0.07</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Impacco omentale</td>
			<td></td>
			<td>3 (1.4%)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabella 1: Esito chirurgico di LAST per l'inserimento del catetere PD.
Video supplementare 1: Video parziale di LAST. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/Supplementary%20Video%201.mp4" target="_blank">Clicca qui per scaricare questo video.</a>

Tecnica di Seldinger assistita da laparoscopia per l'inserimento del catetere per dialisi peritoneale

The management of kidney failure has advanced considerably, with peritoneal dialysis (PD) established as a reliable treatment option that uses the ...

Esistono tre modi per inserire un catetere PD. Chirurgia a cielo aperto, chirurgia laparoscopica e inserimento percutaneo. Il metodo aperto e laparoscopico richiede circa 14 giorni di recupero, mentre il percutaneo è più veloce, ma ha un rischio maggiore di lesioni intestinali.Il nostro protocollo migliora il posizionamento del catetere combinando la laparoscopia con la tecnica di Seldinger. Consente la visualizzazione diretta, riduce il rischio di complicanze, riduce i tempi di recupero e funziona bene sia per la dialisi peritoneale regolare che per quella con avvio urgente.La nostra tecnica ibrida migliora la sicurezza e la precisione dell'inserimento del catetere PD, in particolare per i pazienti con precedenti interventi chirurgici addominali. Consente l'inizio precoce della dialisi, riduce le complicanze e migliora i risultati dell'inserimento, stabilendo un nuovo punto di riferimento nel trattamento del morbo di Parkinson.Dopo l'inserimento del catetere, i pazienti possono iniziare la malattia di Parkinson il giorno successivo. Iniziamo con 500 millilitri per scambio, aumentando gradualmente il volume ogni giorno. Entro il quinto giorno, in genere raggiungono la dialisi a dose completa con un basso rischio di perdite.La nostra ricerca mostra che la tecnica ibrida è efficace sia per la PD regolare che per quella con inizio urgente, nonché per l'inserimento simultaneo di un nuovo catetere sul lato opposto dopo la rimozione di uno infetto.[Narratore] Per iniziare, preparare il paziente e somministrare un clistere di routine prima dell'intervento chirurgico. Quindi, somministrare un grammo di cefazolina come antibiotico profilattico per via endovenosa. Valutare il profilo coagulativo del paziente con particolare attenzione al tempo di chiusura della funzionalità piastrinica. Per la procedura utilizzare un catetere per dialisi peritoneale Tenckhoff a doppia cuffia dritto da 42 centimetri. A questo punto, posizionare la posizione supina del paziente sul tavolo operatorio e disinfettare accuratamente la zona addominale. Fai due incisioni, ciascuna di un centimetro di lunghezza, sull'addome. Per l'incisione sopraombelicale, eseguire una mini laparotomia per accedere alla cavità peritoneale. Inserire un trocar da 10 millimetri che funga da porta della fotocamera e stabilire il pneumoperitoneo. Per l'incisione di inserimento del catetere, posizionare l'incisione sopra il muscolo retto sinistro, un centimetro più in alto della cuffia profonda. Assicurarsi che la punta del catetere sia allineata con la sinfisi pubica. Aprire la guaina anteriore nel sito di inserimento del catetere e fissarla con due suture statiche per la pre-chiusura. Inserire il catetere Tenckhoff utilizzando il metodo Seldinger. Ora, utilizzando un ago calibro 16, perforare obliquamente il peritoneo in vista laparoscopica. Assicurarsi che l'emostasi eviti la coagulazione intorno al catetere in caso di sanguinamento. Infilare un filo guida nella cavità peritoneale e rimuovere l'ago introduttore. Quindi, passare un dilatatore a guaina lungo il filo guida. Quindi, inserire il catetere Tenckhoff utilizzando uno stiletto dritto mentre si stacca la guaina dell'introduttore. Spingere la cuffia profonda nel muscolo retto sopra il peritoneo e guidare la punta del catetere verso l'area pelvica utilizzando lo stiletto sotto visione laparoscopica. A questo punto, chiudere la guaina anteriore utilizzando i punti di sutura precedentemente posizionati. Per testare la funzione del catetere, instillare il dializzato per dialisi peritoneale e drenarlo per confermare il corretto posizionamento e la funzione. Quindi, progettare il sito di uscita lateralmente e più in basso rispetto al sito di inserimento, creando una tasca sottocutanea per consentire al catetere di curvarsi verso l'alto. Tirare il catetere attraverso il sito di uscita utilizzando un trocar cutaneo, assicurandosi che la cuffia superficiale sia posizionata ad almeno due centimetri dal sito di uscita. Quindi, collegare l'adattatore di connessione. Infine, chiudere tutte le incisioni chirurgiche seguendo la pratica chirurgica standard. Iniziare la dialisi peritoneale il giorno dopo l'inserimento del catetere utilizzando il seguente protocollo. Questo graduale aumento del volume di permanenza della dialisi peritoneale mantiene una pressione peritoneale sicura e riduce il rischio di perdite di dialisato. La tecnica di Seldinger assistita per via laparoscopica ha raggiunto un buon tasso di successo per il posizionamento del catetere per dialisi peritoneale al follow-up finale, con solo l'1,4% dei pazienti che ha richiesto un nuovo intervento a causa dell'avvolgimento omentale e complicanze minime dell'infezione a 30 giorni che si sono verificate nel 2,9% dei pazienti. Nel corso di un follow-up a lungo termine, l'infezione del sito di uscita si è verificata a un tasso di 0,6 per 100 mesi paziente e la peritonite si è verificata a un tasso di 1,4 per 100 mesi paziente.

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Tecnica di Seldinger assistita da laparoscopia per l'inserimento del catetere per dialisi peritoneale

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