Tecnica di Seldinger assistita da laparoscopia per l'inserimento del catetere per dialisi peritoneale
23 maggio 2025
Qui, presentiamo un protocollo per l'esecuzione della tecnica di Seldinger assistita per via laparoscopica (LAST) per l'inserimento del catetere per dialisi peritoneale (PD), evidenziando una combinazione della minima invasività del metodo Seldinger con la visualizzazione migliorata della laparoscopia.
Esistono tre modi per inserire un catetere PD. Chirurgia a cielo aperto, chirurgia laparoscopica e inserimento percutaneo. Il metodo aperto e laparoscopico richiede circa 14 giorni di recupero, mentre il percutaneo è più veloce, ma ha un rischio maggiore di lesioni intestinali.
Il nostro protocollo migliora il posizionamento del catetere combinando la laparoscopia con la tecnica di Seldinger. Consente la visualizzazione diretta, riduce il rischio di complicanze, riduce i tempi di recupero e funziona bene sia per la dialisi peritoneale regolare che per quella con avvio urgente.
La nostra tecnica ibrida migliora la sicurezza e la precisione dell'inserimento del catetere PD, in particolare per i pazienti con precedenti interventi chirurgici addominali. Consente l'inizio precoce della dialisi, riduce le complicanze e migliora i risultati dell'inserimento, stabilendo un nuovo punto di riferimento nel trattamento del morbo di Parkinson.
Dopo l'inserimento del catetere, i pazienti possono iniziare la malattia di Parkinson il giorno successivo. Iniziamo con 500 millilitri per scambio, aumentando gradualmente il volume ogni giorno. Entro il quinto giorno, in genere raggiungono la dialisi a dose completa con un basso rischio di perdite.
La nostra ricerca mostra che la tecnica ibrida è efficace sia per la PD regolare che per quella con inizio urgente, nonché per l'inserimento simultaneo di un nuovo catetere sul lato opposto dopo la rimozione di uno infetto.
[Narratore] Per iniziare, preparare il paziente e somministrare un clistere di routine prima dell'intervento chirurgico. Quindi, somministrare un grammo di cefazolina come antibiotico profilattico per via endovenosa. Valutare il profilo coagulativo del paziente con particolare attenzione al tempo di chiusura della funzionalità piastrinica. Per la procedura utilizzare un catetere per dialisi peritoneale Tenckhoff a doppia cuffia dritto da 42 centimetri. A questo punto, posizionare la posizione supina del paziente sul tavolo operatorio e disinfettare accuratamente la zona addominale. Fai due incisioni, ciascuna di un centimetro di lunghezza, sull'addome. Per l'incisione sopraombelicale, eseguire una mini laparotomia per accedere alla cavità peritoneale. Inserire un trocar da 10 millimetri che funga da porta della fotocamera e stabilire il pneumoperitoneo. Per l'incisione di inserimento del catetere, posizionare l'incisione sopra il muscolo retto sinistro, un centimetro più in alto della cuffia profonda. Assicurarsi che la punta del catetere sia allineata con la sinfisi pubica. Aprire la guaina anteriore nel sito di inserimento del catetere e fissarla con due suture statiche per la pre-chiusura. Inserire il catetere Tenckhoff utilizzando il metodo Seldinger. Ora, utilizzando un ago calibro 16, perforare obliquamente il peritoneo in vista laparoscopica. Assicurarsi che l'emostasi eviti la coagulazione intorno al catetere in caso di sanguinamento. Infilare un filo guida nella cavità peritoneale e rimuovere l'ago introduttore. Quindi, passare un dilatatore a guaina lungo il filo guida. Quindi, inserire il catetere Tenckhoff utilizzando uno stiletto dritto mentre si stacca la guaina dell'introduttore. Spingere la cuffia profonda nel muscolo retto sopra il peritoneo e guidare la punta del catetere verso l'area pelvica utilizzando lo stiletto sotto visione laparoscopica. A questo punto, chiudere la guaina anteriore utilizzando i punti di sutura precedentemente posizionati. Per testare la funzione del catetere, instillare il dializzato per dialisi peritoneale e drenarlo per confermare il corretto posizionamento e la funzione. Quindi, progettare il sito di uscita lateralmente e più in basso rispetto al sito di inserimento, creando una tasca sottocutanea per consentire al catetere di curvarsi verso l'alto. Tirare il catetere attraverso il sito di uscita utilizzando un trocar cutaneo, assicurandosi che la cuffia superficiale sia posizionata ad almeno due centimetri dal sito di uscita. Quindi, collegare l'adattatore di connessione. Infine, chiudere tutte le incisioni chirurgiche seguendo la pratica chirurgica standard. Iniziare la dialisi peritoneale il giorno dopo l'inserimento del catetere utilizzando il seguente protocollo. Questo graduale aumento del volume di permanenza della dialisi peritoneale mantiene una pressione peritoneale sicura e riduce il rischio di perdite di dialisato. La tecnica di Seldinger assistita per via laparoscopica ha raggiunto un buon tasso di successo per il posizionamento del catetere per dialisi peritoneale al follow-up finale, con solo l'1,4% dei pazienti che ha richiesto un nuovo intervento a causa dell'avvolgimento omentale e complicanze minime dell'infezione a 30 giorni che si sono verificate nel 2,9% dei pazienti. Nel corso di un follow-up a lungo termine, l'infezione del sito di uscita si è verificata a un tasso di 0,6 per 100 mesi paziente e la peritonite si è verificata a un tasso di 1,4 per 100 mesi paziente.
Panoramica
Questo articolo presenta un protocollo per la tecnica di Seldinger assistita da laparoscopia (LAST) per l'inserimento di un catetere per dialisi peritoneale. Si sottolinea la minima invasività del metodo di Seldinger combinata con la visualizzazione migliorata fornita dalla laparoscopia.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Neuroscienze
- Biologia
Sfondo
- La dialisi peritoneale è un trattamento comune per i pazienti con insufficienza renale.
- La tecnica di Seldinger è nota per la sua scarsa invasività.
- La laparoscopia offre una migliore visualizzazione durante le procedure chirurgiche.
- La combinazione di questi metodi può migliorare gli esiti nei pazienti.
Scopo dello studio
- Presentare un protocollo dettagliato per la LAST.
- Evidenziare i vantaggi della combinazione tra laparoscopia e tecnica di Seldinger.
- Migliorare l'efficienza e la sicurezza dell'inserimento del catetere per dialisi peritoneale.
Metodi Utilizzati
- Sviluppo del protocollo per LAST.
- Utilizzo di tecniche laparoscopiche per l'inserimento del catetere.
- Applicazione del metodo di Seldinger.
- Valutazione degli esiti della procedura.
Risultati principali
- Dimostrato l'efficacia della LAST nell'inserimento del catetere.
- Evidenziata una riduzione delle complicanze rispetto ai metodi tradizionali.
- Fornita evidenza di una migliore visualizzazione durante la procedura.
- Evidenziata l'applicabilità del protocollo in contesti clinici.
Conclusioni
- LAST è un metodo praticabile per l'inserimento del catetere per dialisi peritoneale.
- La combinazione di tecniche migliora la sicurezza della procedura.
- Ulteriori studi potrebbero confermare i benefici a lungo termine di questo approccio.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
L'accesso affidabile alla dialisi peritoneale è fondamentale per la ricerca traslazionale in nefrologia e lo sviluppo di dispositivi, con la tecnica di posizionamento del catetere che influenza direttamente la riproducibilità del modello e la sicurezza della procedura. La tecnica di Seldinger assistita da laparoscopia (LAST) offre una visualizzazione migliorata e una minima invasività, sostenendo un posizionamento costante del catetere anche in studi preclinici o traslazionali complessi. Questo protocollo consente un avvio rapido della dialisi peritoneale, facilitando tempistiche sperimentali controllate e riducendo al minimo le variabili procedurali di confondimento.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione dell'Obiettivo
- Permette un posizionamento standardizzato del catetere per modelli riproducibili di dialisi peritoneale.
- Riduce la variabilità procedurale, supportando studi meccanicistici sull'insufficienza renale e sugli interventi di dialisi.
- Facilita la validazione funzionale del trasporto attraverso la membrana peritoneale e delle interazioni tra dispositivo e tessuto.
Sviluppo di screening e saggi
- Fornisce un metodo di accesso validato per valutare soluzioni dialitiche o prototipi di dispositivi in vivo.
- Permette la standardizzazione dei saggi riducendo al minimo complicazioni e perdite legate all'inserzione.
- Consente una valutazione quantitativa della cinetica del dializzato e della funzione peritoneale.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Si allinea a modelli rilevanti per la malattia per la valutazione preclinica di terapie dialitiche.
- Garantisce la continuità dalla concezione del dispositivo alla validazione in vivo supportando protocolli di avvio urgente.
- Riduce il rischio di variabili chirurgiche confondenti negli studi traslazionali sui biomarcatori.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
LAST posiziona la cateterizzazione per dialisi peritoneale come un passaggio riproducibile e scalabile, che va dalla fase iniziale di scoperta fino alla validazione preclinica, sostenendo i percorsi di sviluppo di dispositivi e terapie.
- Biologia della scoperta: Standardizza l'accesso per studi ipotetico-deduttivi sui meccanismi di trasporto peritoneale e di sostituzione renale.
- Screening: Permette modelli affidabili con perdite minime per lo screening di composti o dispositivi.
- Analisi: Facilita la misurazione quantitativa del flusso del dializzato, della pressione peritoneale e delle velocità di perdita.
- Ricerca traslazionale: Supporta protocolli per l'avvio immediato e post-chirurgici rilevanti per la traduzione clinica.
- Riutilizzo aziendale: Fornisce un protocollo adattabile a diversi modelli preclinici e programmi di sviluppo di dispositivi.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva riducendo i fattori confondenti procedurali negli studi sulla dialisi peritoneale.
- Valore operativo: Migliora la riproducibilità e la scalabilità per ricerche multicentriche o tra diversi studi.
- Valore strategico: Supporta decisioni efficienti di avanzamento o interruzione nello sviluppo di dispositivi e terapie.
- Impatto sul portafoglio: Permette una priorizzazione adeguata ai rischi delle risorse relative alla sostituzione renale e alla dialisi.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze chirurgiche sia in laparoscopia che nella tecnica di Seldinger.
- Necessita di accesso a strumentazione laparoscopica e ambienti procedurali sterili.
- Richiede una standardizzazione del protocollo per garantire la riproducibilità tra diversi team.
- Adattabile a modelli con precedenti interventi addominali o necessità di avvio urgente.
- Devono essere seguiti protocolli di aumento del volume e di monitoraggio delle perdite per minimizzare le complicazioni.
