Epatectomia anatomica laparoscopica con l'approccio di Takasaki e la navigazione a fluorescenza con verde indocianina

[Narratore] Questo studio è incentrato sull'applicazione dell'approccio di Takasaki e sulla colorazione con verde indocianina per migliorare l'accuratezza e l'efficacia della resezione epatica anatomica. La tecnica di occlusione peduncolare extraepatica di Takasaki combinata con la colorazione con contatore verde indocianina è attualmente utilizzata per garantire margini privi di tumore e ridurre al minimo la perdita di sangue durante la resezione epatica anatomica. Dopo aver esposto il triangolo di Calot, sezionato il dotto cistico e l'arteria cistica e aver legato due volte le loro estremità prossimali, sezionare i vasi e il dotto e sezionare la cistifellea dal letto epatico. Ottenere l'emostasi sulla superficie del letto epatico con l'elettrocauterizzazione. Usando un bisturi a ultrasuoni, seziona il legamento rotondo del fegato, il legamento falciforme e il legamento coronarico destro parziale. Esporre il secondo portale epatico e le radici delle vene epatiche destra, media e sinistra. Identificare la radice della vena epatica media e segnare la linea di resezione epatica sinistra un centimetro a destra del legamento falciforme con un gancio per elettrocoagulazione. Anticipare un catetere numero 12 come prima fascia di blocco portale epatica per la procedura di Pringle. Eseguire un'ecografia intraoperatoria per lo screening dell'intero fegato per escludere eventuali lesioni non rilevate prima dell'intervento. Scansiona la posizione, le dimensioni e il bordo del tumore con particolare attenzione alla sua vicinanza alle vene epatiche destra e media. Quindi scansionare i peduncoli di Glisson destro e sinistro e le posizioni delle vene epatiche destra e sinistra. Utilizzando l'ecografia intraoperatoria, contrassegnare il margine tumorale con un gancio per elettrocoagulazione, assicurandosi che il margine di resezione sia maggiore di un centimetro. Eseguire la manovra di Pringle per occludere l'afflusso di ilo epatico. Quindi sezionare il peduncolo epatico anteriore destro utilizzando un approccio extraperitoneale. Dividere alcuni piccoli rami di G5 e liberare moderatamente il peduncolo epatico anteriore destro utilizzando un bulldog laparoscopico per facilitare l'occlusione. Ciò faciliterà la divisione del peduncolo dopo la divisione del parenchima epatico. Rilasciare l'occlusione e osservare la linea di ischemia che si forma sulla superficie del fegato. Somministrare da tre a cinque millilitri di verde indocianina per via endovenosa a una concentrazione di 0,025 milligrammi per millilitro dopo aver chiuso il peduncolo Glissoneo anteriore destro. Utilizzare la colorazione fluorescente per osservare l'estensione del segmento anteriore destro. Segnare la linea di resezione sinistra sulla superficie viscerale lungo la destra del legamento falciforme inclinato verso il peduncolo epatico anteriore destro. Quindi segnare la linea di resezione destra in base alla colorazione fluorescente. Utilizzando bisturi a ultrasuoni e dispositivi armonici, avviare la transezione del parenchima epatico lungo la linea segnata. Sul lato sinistro, dividere diversi rami del G4 e del V4 fino a raggiungere la radice della vena epatica media. Quindi dividere il parenchima epatico destro e dividere il peduncolo epatico anteriore destro e la vena epatica media. Sezionare attentamente il tumore in S7 vicino alla vena epatica destra. Separare il fegato resecato dai tessuti circostanti. Sezionare i segmenti mirati con cautela, assicurandosi che tutte le navi principali siano messe in sicurezza. Recuperare i segmenti epatici utilizzando una sacca di recupero endoscopico attraverso la porta più grande o un'incisione aggiuntiva, se necessario. Questa tabella riassume i principali esiti intraoperatori e postoperatori, tra cui la perdita di sangue, la durata della procedura, la degenza ospedaliera e il volume di drenaggio nel tempo. La perdita di sangue stimata durante la procedura è stata di 150 millilitri, indicando un'emorragia intraoperatoria minima. La durata totale dell'intervento chirurgico è stata di 205 minuti, che rientra nell'intervallo previsto per le resezioni epatiche laparoscopiche. Il paziente è stato dimesso dopo sei giorni di degenza ospedaliera senza complicazioni. Il drenaggio postoperatorio è diminuito da 200 millilitri il primo giorno a 50 millilitri il quarto giorno, indicando un recupero stabile senza accumulo di liquidi.