Name: Tecnica ibrida nuova e innovativa per la dissezione aortica di tipo A (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-03-28T14:55:00.000+00:00
Duration: 6 min 26 s
Description: Scopri una tecnica chirurgica ibrida per la dissezione aortica di tipo A che utilizza uno stent graft fenestrato per preservare i rami dell'arco aortico. Questo metodo riduce le complicanze postoperatorie e accelera il recupero del paziente.

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<ol><li>Zhu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Type+A+aortic+dissection-experience+over+5+decades%3A+JACC+historical+breakthroughs+in+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Type A aortic dissection-experience over 5 decades: JACC historical breakthroughs in perspective.</a> J Am Coll Cardiol. 76 (14), 1703-1713 (2020).</li>
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<li>Tenorio, E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fenestrated+and+branched+aortic+research+Consortium+investigators.+Outcomes+of+endovascular+repair+of+chronic+postdissection+compared+with+degenerative+thoracoabdominal+aortic+aneurysms+using+fenestrated-branched+stent+grafts%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Fenestrated and branched aortic research Consortium investigators. Outcomes of endovascular repair of chronic postdissection compared with degenerative thoracoabdominal aortic aneurysms using fenestrated-branched stent grafts.</a> J Vasc Surg. 72 (3), 822-836.e9 (2020).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Curva regolabile</td><td>Lifetech</td><td>106938370117414.00</td><td>La curva regolabile Lifetech è realizzata con materiali biocompatibili di alta qualità, che garantiscono flessibilità e durata. Lo strato esterno è tipicamente composto da un poliuretano o materiale simile resistente all'attorcigliamento, mentre i componenti interni includono una lega di nichel-titanio (nitinolo), nota per le sue proprietà superelastiche, che consentono al catetere di tornare alla sua forma originale dopo la flessione per migliorare la navigabilità e l'adattabilità delle procedure endovascolari in anatomie vascolari difficili.</td></tr><tr><td>Innesto vascolare artificiale</td><td>Terumo</td><td>734006</td><td>L'innesto vascolare artificiale utilizzato in questo studio è realizzato in politetrafluoroetilene espanso (ePTFE), un materiale sintetico biocompatibile utilizzato negli interventi vascolari.</td></tr><tr><td>Catetere a palloncino</td><td>Boston Scientific</td><td> H74939171060410</td><td>Il catetere a palloncino B di Boston Scientific è un dispositivo altamente avanzato e progettato con precisione, progettato per l'uso nelle procedure di angioplastica transluminale percutanea (PTA), in particolare negli interventi vascolari. La sua caratteristica principale è la tecnologia del catetere a palloncino, che consente l'efficace dilatazione delle lesioni stenotiche sia nelle arterie periferiche che in quelle coronarie.</td></tr><tr><td>Guidewire</td><td>Cook Medical</td><td>G14544</td><td>Il Cook Guidewire è un dispositivo medico ad alte prestazioni utilizzato per navigare e guidare cateteri, palloncini e altri dispositivi nelle procedure interventistiche. È realizzato con materiali durevoli come l'acciaio inossidabile e la lega di nichel-titanio ed è disponibile in una gamma di dimensioni e design su misura per specifiche esigenze cliniche. Il filo guida è dotato di una struttura flessibile, torciabile e spingibile che consente una navigazione precisa attraverso percorsi anatomici impegnativi.</td></tr><tr><td>Valvola meccanica</td><td>Medtronic</td><td>A7700</td><td>La valvola cardiaca meccanica è un dispositivo protesico ampiamente utilizzato progettato per la sostituzione di valvole cardiache danneggiate o malate ed è particolarmente adatto per i pazienti più giovani che richiedono una soluzione di lunga durata per la sostituzione della valvola, con una comprovata esperienza clinica di oltre 20 anni di durata.</td></tr><tr><td>Catetere a spirale</td><td>Cook Medical</td><td>G11916</td><td>Il catetere a spirale Cook è realizzato con materiali radiopachi, che consentono una chiara visualizzazione in fluoroscopia, e un dispositivo versatile e affidabile che migliora l'efficacia di vari interventi diagnostici e terapeutici. Il suo design flessibile e radiopaco e la forma a spirale offrono stabilità e facilità di navigazione, rendendolo uno strumento prezioso per i medici che eseguono procedure cardiache e vascolari.</td></tr><tr><td>Lifetech(</td><td></td><td>01)06938370139126</td><td>Lo stent-graft Lifetech è una soluzione altamente efficace e affidabile per il trattamento endovascolare di una varietà di condizioni vascolari, in particolare la dissezione aortica. Presenta una striscia metallica discontinua e non radiopaca sul retro. Il suo design ibrido, che incorpora uno stent in nitinol autoespandibile con un innesto durevole e biocompatibile, fornisce sia supporto strutturale che sigillatura, offrendo vantaggi significativi rispetto alla tradizionale chirurgia aperta in termini di recupero del paziente e rischio procedurale.</td></tr><tr><td>Medtronic Stent-graft</td><td>Medtronic</td><td>VAMF3232C200TE</td><td>Lo stent-graft Medtronic rappresenta un progresso significativo nel campo della chirurgia endovascolare, offrendo un'alternativa sicura ed efficace alla riparazione chirurgica a cielo aperto per i pazienti con patologie vascolari complesse come la dissezione aortica. La combinazione di uno stent in nitinol autoespandibile con un innesto durevole e biocompatibile garantisce una tenuta ottimale e una durata a lungo termine.</td></tr><tr><td>Viabahn</td><td>Gore</td><td>VBHR080202W</td><td>Lo stent-graft Gore Viabahn è composto da uno stent in acciaio inossidabile o nitinol ricoperto da un innesto di ePTFE (politetrafluoroetilene espanso). Il Viabahn combina il supporto meccanico di uno stent autoespandibile con le capacità di tenuta di un innesto biocompatibile, fornendo una soluzione durevole e minimamente invasiva per il trattamento di lesioni vascolari complesse.</td></tr></tbody></table>

tecnica ibrida nuova e innovativa per la dissezione aortica di tipo a

Novel and Innovative Hybrid Technique for Type A Aortic Dissection

I risultati rappresentativi di questo caso dimostrano il successo tecnico e la fattibilità dell'approccio ibrido al TAAD. L'operazione è stata completata in un lasso di tempo ragionevole di 6 ore con una perdita di sangue controllata di 500 ml, riflettendo la natura minimamente invasiva dell'approccio ibrido rispetto alla tradizionale chirurgia a cielo aperto. Il rapido recupero del paziente, che si sveglia solo 3 ore dopo l'intervento senza anomalie sensoriali o motorie, è un indicatore importante dell'efficacia della procedura nel mantenere l'integrità neurale e vascolare. L'assenza di complicanze come deficit neurologici e il fatto che il paziente non abbia richiesto un'ipotermia profonda durante la procedura evidenzia il ridotto stress fisiologico imposto dalla tecnica ibrida.
Inoltre, l'imaging CTA post-operatorio (Figura 5), che non ha mostrato perdite significative di contrasto, nessuna dislocazione dello stent e un flusso sanguigno regolare nei tre rami dell'arco aortico, supporta il successo tecnico del posizionamento dello stent e conferma la pervietà e la stabilità della riparazione. Questi risultati di imaging sono fondamentali per dimostrare l'efficacia della procedura ibrida nella riparazione del TAAD e nel ripristino del normale flusso sanguigno alla testa, al collo e agli arti superiori. Il paziente è stato dimesso l'11° giorno postoperatorio senza complicanze maggiori, sottolineando ulteriormente l'esito favorevole e il rapido recupero associati a questo approccio.
Per analizzare l'esito, è importante valutare sia i risultati post-operatori immediati, come si vede nei dati di imaging e recupero, sia il follow-up a lungo termine per valutare la durata dell'innesto di stent e la possibilità di complicanze tardive come endoleak o restenosi. Inoltre, il confronto di questo approccio ibrido con le tecniche chirurgiche tradizionali in termini di tempo operatorio, perdita di sangue e tassi di complicanze potrebbe fornire preziose informazioni sui benefici della chirurgia ibrida nella TAAD.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig01.jpg"> 
Figura 1: Diagramma schematico della tecnica ibrida di sostituzione aortica ascendente combinata con un innesto di stent fenestrato. Il sito fenestrato era allineato con precisione con i rami dell'arco, consentendo un flusso sanguigno regolare alla testa, al collo e agli arti superiori e la completa rimozione della lesione aortica senza endoleak. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig02.jpg"> 
Figura 2: Immagini della CTA preoperatoria. (A) È visibile un'immagine CTA tridimensionale del sito della lesione, ma non sono presenti lacrime nell'aorta. (B) L'immagine del piano trasversale CTA mostra le parti ascendente e discendente dell'aorta che presentano un doppio lume con un lembo intimale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig03.jpg"> 
Figura 3: Immagini del DSA intraoperatorio. a è la lacerazione della dissezione aortica. b è l'anastomosi distale di un innesto vascolare artificiale. A è la lunghezza della fenestrazione in vitro . B è la posizione della fenestrazione in tuta. C è la lunghezza della posizione iniziale della fenestrazione SG dall'estremità anteriore del SG. Abbreviazioni: BCT = tronco brachiocefalico; LCCA = Arteria carotide comune sinistra; LSA = Arteria succlavia sinistra <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig04.jpg"> 
Figura 4: Procedura chirurgica. (A) Auto-modifica degli innesti di stent utilizzando una penna cauterica o un bisturi - Chirurgia fenestrata. La lunghezza della finestra è la lunghezza totale delle sporgenze dei rami e la larghezza è il diametro dei rami. (B) Il processo di impianto di un innesto di stent (SG). (C) Aghi di piegatura e perforazione regolabili utilizzati nella tecnologia di fenestrazione in situ. Questo dispositivo può regolare in modo flessibile l'angolo e la posizione dell'avantreno. (D) Utilizzare un palloncino per dilatare il sito di puntura per facilitare l'impianto della Viabahn dopo che l'ago è passato attraverso lo stent coperto. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig04large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig05.jpg"> 
Figura 5: Immagini della CTA postoperatoria. (A) L'immagine CTA tridimensionale post-operatoria mostra che lo stent aortico si trova nell'arco aortico e la lesione dell'arteria succlavia sinistra è completamente chiusa. (B) L'immagine CTA orizzontale mostra l'ombra dello stent senza ematoma o perdita di contrasto. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig05large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

Tecnica ibrida nuova e innovativa per la dissezione aortica di tipo A

Acute Stanford type A aortic dissection (TAAD) is a surgical emergency characterized by a high mortality rate and numerous complications. In the treatment ...

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