Standardizzazione dell'uso del cestello in sialendoscopia: uno studio retrospettivo decennale

Lo scopo principale di questo articolo è quello di standardizzare i passaggi di base necessari per rimuovere con successo la scialolitiasi intraduttale con lo strumento a cestello. In questo modo, facilitiamo tutta la manipolazione degli strumenti, cestelli, negli endoscopi cellulari durante l'endoscopia cellulare, rendendo la procedura altamente sicura e di successo fino all'anno in corso.

Negli ultimi 20 anni, abbiamo fatto progressi nelle conoscenze, negli ambiti e nei materiali. Siamo in grado di recuperare sialoliti, calcoli salivari, efficacemente mediante l'endoscopia cellulare insieme o in combinazione con procedure minimamente invasive, risparmiando una ghiandola salivare funzionale.

La sfida più grande è quella di ottenere un alto tasso di successo nel recupero di un calcolo salivare all'interno del condotto con il minor numero possibile di manovre e con meno tempo.

Con il nostro protocollo proposto, speriamo di aiutare l'assistente medico principiante a eseguire un'alta percentuale di successo della scialendoscopia. La letteratura non dispone di dati che riportino questo tipo di protocollo di standardizzazione nell'uso del cestello, migliorando la tecnica e garantendo la sicurezza.

I nostri reperti aiuteranno a creare un protocollo sicuro in un cestello utilizzato nella scialendoscopia. Oltre a questa sicurezza per il paziente, è possibile utilizzare un protocollo tra diversi servizi, contribuendo a creare una banca dati internazionale per valutare l'efficacia e la sicurezza della tecnica, aiutando a formare nuovi medici.

[Istruttore] Per iniziare, ispezionare i sialendoscopi e gli strumenti di supporto in un campo sterile e verificare l'integrità dei loro materiali. Utilizzando la movimentazione manuale, testare il funzionamento del cestello all'esterno del sistema di condotti dopo aver aperto i cavi, secondo le istruzioni del produttore, collegare i cavi in fibra ottica al sistema di illuminazione del rack video e mantenere l'intensità della luce a circa il 50%. Collegare l'altra estremità del cavo in fibra ottica al sialendoscopio. Controllare la presenza di luce sullo schermo del monitor e assicurarsi che l'immagine sia formata correttamente. Ruotare la regolazione dell'immagine video per mettere a fuoco ed eliminare eventuali artefatti a nido d'ape sullo schermo del monitor. Utilizzare l'etichetta di imballaggio in filo metallico per verificare che la qualità dell'immagine sia ottimale e che le lettere siano leggibili. Identificare il canale di irrigazione caudalmente, con la fibra ottica centrata e il canale di lavoro posizionato cranialmente. Regolare l'endoscopio in modo che l'orientamento nord del sialendoscopio si allinei correttamente con lo schermo, utilizzando l'etichetta del filo come riferimento. Collegare una soluzione fisiologica allo 0,9% completamente sterile al canale di irrigazione e assicurarsi che non siano presenti bolle d'aria che potrebbero interferire con la formazione dell'immagine all'interno del sistema duttale. Ora, posizionare il paziente in posizione supina in anestesia generale, con il tubo orotracheale sul lato opposto alla ghiandola interessata. Dilatare progressivamente la papilla delle ghiandole salivari con dilatatori fino a quando non si adatta alla dimensione appropriata del sialendoscopio, quindi inserire il sialendoscopio una volta raggiunta la dimensione corretta per una chiara visualizzazione del dotto. Una volta che il dotto è disteso, guidare delicatamente il sialendoscopio al suo interno senza usare grandi manovre o torsioni. Utilizzando il siallendoscopio, ispezionare in dettaglio i dotti principale, secondario e terziario. Dopo la pulizia, individuare il calcolo o i calcoli salivari all'interno del condotto e prepararsi per le manovre di cattura dei calcoli. Utilizzando il sialendoscopio, ispezionare tutte le estensioni del dotto durante la fase iniziale, verificando la presenza di stenosi e valutandola attraverso i dotti principale, secondario e terziario. Osservare l'aspetto e la posizione di qualsiasi stenosi del dotto e stimarne le dimensioni rispetto al dotto principale. Inoltre, cerca i calcoli situati oltre la stenosi e valuta la natura della saliva, se lattiginosa o chiara. Dopo l'ispezione iniziale, esaminare direttamente i condotti principale, secondario e terziario per individuare le pietre, prendendo nota delle loro posizioni esatte all'interno della rete duttale. Osservare attentamente le dimensioni di ogni saliolito e documentare se le pietre occupano l'intero diametro del condotto o sono più piccole. Identificare se le pietre sono singole o multiple e pianificare l'approccio di conseguenza come un tentativo di recupero singolo o multiplo. Lavare il dotto con una soluzione salina fisiologica sterile allo 0,9% mentre si manovra il sialendoscopio per osservare la mobilità dei calcoli e classificarli come fissi, minimamente mobili o liberamente mobili. Seleziona il tipo di cestello appropriato, a tre, quattro fili o sei fili, in base alle dimensioni e alla mobilità della pietra, garantendo una migliore possibilità di cattura di successo. Dopo aver completato la valutazione preliminare, posizionare la punta del cestello direttamente contro o molto vicino alla parte anteriore del sialendoscopio per l'approccio frontale di tipo A. Aprire delicatamente i fili e sciacquare con una soluzione salina sterile mentre si tenta di intrappolare la pietra mentre viene trasportata nel cestello. Selezionare l'approccio laterale di tipo B per calcoli singoli relativamente mobili più piccoli del diametro del condotto. Posizionare la punta del cestello accanto alla pietra, allineando i fili lateralmente. Sciacquare delicatamente con soluzione salina sterile e utilizzare un leggero movimento laterale del cestello aperto per rimuovere e catturare il calcolo. Utilizzare l'approccio back-to-forward di tipo C per calcoli grandi quanto il condotto o per calcoli fissi con bassa mobilità. Posiziona la punta del cestello posteriormente al salite e apri i fili dietro di essa e porta il cestello in avanti mentre sciacqua delicatamente per avvolgere la pietra. Una volta che i fili racchiudono la pietra, tirare i fili del cestello per fissare la pietra. Eseguire un'ispezione finale dei dotti principale, secondario e terziario prima di completare la procedura per verificare la presenza di calcoli residui o stenosi. L'estrazione endoscopica dei calcoli è stata eseguita con successo nel 100% del gruppo sialoendoscopia pura, con tutti i pazienti che hanno ricevuto anche steroidi intraduttali. Il coinvolgimento della ghiandola sottomandibolare è stato osservato nel 68,9% dei pazienti. La maggior parte dei pazienti presentava calcoli puri e calcoli parotidei sono stati osservati nel 31,1%. I calcoli singoli sono stati identificati nel 65,9% dei casi, mentre nel 34,1% sono stati osservati calcoli multipli. Non si sono verificate complicanze importanti e non sono state segnalate infezioni, deiscenza o cestelli bloccati. La durata media dell'endoscopia silente è stata di 62 minuti, compresa tra 8 e 98 minuti. I calcoli erano localizzati nel dotto principale nel 73,5% dei casi e nel 26,5% nei dotti secondari o terziari. I tipi di paniere includevano cestelli a quattro fili nel 68,9% dei casi, a tre fili nel 25,8% e a sei fili nel 5,3%. La tecnica side-to-side è stata utilizzata nel 35,6% dei pazienti, mentre la tecnica back-to-forward è stata applicata nel 55,3%.