Nuova tecnica a triplo anello per suturare lesioni TFCC senza tunnel transosseo

Attualmente, le tecniche di sutura per le lesioni TFCC includono principalmente tecniche di sutura a tunnel intracapsulare e transosseo. Tuttavia, questo modo ha i suoi difetti e le sue difficoltà. Abbiamo sviluppato una tecnica a triplo anello migliorata, che ha permesso di suturare sia gli strati profondi che quelli superficiali del TFCC senza la necessità di un tunnel transosseo.

Negli ultimi anni, la tecnologia estetica è stata ampiamente utilizzata nella pratica clinica della medicina dello sport. I chirurghi devono ripristinare la stabilità strutturale e la funzione con un trauma minimo.

I risultati del follow-up clinico mostrano che questo è un metodo chirurgico sicuro, efficace e semplice per il trattamento delle lesioni TFCC.

[Narratore] Per iniziare, posizionare il paziente in posizione supina e somministrare l'anestesia generale. Posizionare l'arto interessato sul tavolo operatorio accanto al letto. Applicare un laccio emostatico sulla parte superiore del braccio prossimale, assicurandosi che sia piatto senza pieghe o torsioni. Fissare il laccio emostatico con una medicazione sterile per evitare che si sposti e impostare la pressione del laccio emostatico a 35 kilopascal. Ora, eseguire i test di ballotte in anestesia nelle posizioni neutra, pronazione e supinazione. Fissare l'articolazione del polso, pizzicare l'ulna e spostarla per valutare la stabilità. Se l'ampiezza è inferiore a cinque millimetri, è stabile. Confronta i risultati con quelli del lato sano. Quindi, disinfettare l'arto interessato utilizzando iodio complesso e coprirlo con un foglio chirurgico impermeabile. Abdurre l'articolazione della spalla di 90 gradi e flettere l'articolazione del gomito di 90 gradi. Fissare l'arto interessato sul supporto di trazione. Quindi, piegare e tirare verticalmente l'indice, il medio e l'anulare, applicando una forza di trazione di circa cinque chilogrammi in base alla graduazione del telaio di trazione. Equipaggia l'artroscopio con una lente da 2,7 millimetri a 30 gradi e imposta la mini impugnatura a comando manuale con una testa pialla da 2,0 millimetri. Ora, usa un pennarello sterile per contrassegnare gli approcci 3/4, 6R e 6U. Gonfiare il laccio emostatico e inserire una lente da 2,7 millimetri attraverso l'approccio a 3/4 situato prossimalmente al nodo di Lister per l'osservazione. Se necessario, inserire un ago attraverso l'approccio 6U per il drenaggio. Esplora le strutture articolari del polso radialmente e ulnare, passando da prossimale a distale. Quindi, utilizzare gli approcci 6U e 6R come percorsi operativi e sondare il bordo radiale, la parte centrale e il bordo ulnare del micro disco TFCC. Per eseguire un test del trampolino, premere il disco in fibra con un gancio della sonda al microscopio e valutare la tensione TFCC. Condurre un test della sonda per rilevare le lacerazioni nella rientranza del TFCC. Per le lacerazioni radiali o centrali dei bordi, utilizzare una pialla per pulire il sito ed eseguire il restringimento al plasma. Per un test positivo della sonda, utilizzare il metodo a tre anelli per suturare il TFCC e utilizzare una pialla per rinfrescare il bordo ulnare e l'incavo. Quindi, praticare un'incisione di cinque millimetri con un coltello affilato a 1,5 centimetri prossimalmente al punto medio tra gli approcci 6R e 6U. Utilizzando un ago da siringa da cinque millilitri, penetrare il PDS 3-0 vicino all'ulna anteriore, muovendosi in direzione posteriore e superiore, a circa due o tre millimetri dal bordo ulnare del TFCC. Lasciare il PDS 3-0 in posizione e rimuovere l'ago. Ora, usa il PDS 4-0 lungo lo stesso approccio e penetra circa due millimetri davanti o dietro il PDS 3-0. Quindi, lasciare il PDS 4-0 e rimuovere l'ago. Per l'approccio 6R, utilizzare una pinza per zanzare per estrarre il PDS 3-0 e 4-0 dallo stesso tunnel dei tessuti molli. Fai un nodo con il PDS 4-0, inserisci il PDS 3-0 e usa il PDS 4-0 per far uscire il PDS 3-0, per completare il primo anello senza ancora fare un nodo e fissare l'estremità con una pinza per zanzare. Quindi, utilizzare gli approcci 6R e 6U, 1,5 centimetri prossimalmente al punto medio, e praticare un'incisione di 0,5 centimetri con un bisturi. Con un ago siringa da cinque millilitri, penetrare il PDS 3-0 vicino all'ulna posteriore, spostandosi anteriormente superiore, a circa due o tre millimetri dal bordo ulnare del TFCC. Lasciare il PDS 3-0 e rimuovere l'ago. Ora, usa il PDS 4-0 lungo lo stesso approccio e penetra circa due millimetri davanti o dietro il PDS 3-0. Lasciare il PDS 4-0 e ritirare l'ago. Completa il secondo anello senza fare un nodo e fissa l'estremità della linea con una pinza per zanzare e segnala. Attraverso l'approccio 6U, inserire il PDS 3-0 con un ago da siringa da cinque millilitri e suturare il TFCC dall'esterno verso l'interno. Lasciare il PDS 3-0 in posizione e rimuovere l'ago. Utilizzare il PDS 4-0 per penetrare direttamente nella cavità articolare attraverso l'approccio 6U e tirare il PDS 3-0 e 4-0 attraverso lo stesso tunnel dei tessuti molli utilizzando una pinza per zanzare attraverso l'approccio 6R. Quindi, fai un nodo con il PDS 4-0, inserisci il PDS 3-0 e usa il PDS 4-0 per far uscire il PDS 3-0, completando il terzo anello senza fare un nodo. Quando sei soddisfatto della tensione, lega i nodi sotto la pelle in sequenza dal primo al terzo anello. Al termine, eseguire nuovamente il test di ballottement e il test del trampolino in parallelo, senza eseguire il test del gancio. Sutura le incisioni singolarmente utilizzando suture 4-0 in polidiossanone, evitando punti profondi che potrebbero coinvolgere nervi e tendini. Infine, applicare il cerotto per le braccia lunghe gomito su gomito con il gomito piegato a 90 gradi e fissarlo in posizione neutra. 20 pazienti sono stati sottoposti al metodo chirurgico per il trattamento delle lesioni da TFCC. Dopo l'intervento chirurgico, c'è stata una diminuzione significativa del punteggio della scala analogica visiva, del punteggio di valutazione del polso valutato dal paziente e del punteggio delle disabilità del braccio, della spalla e della mano, rispetto ai valori preoperatori. Gli intervalli di flessione, estensione e rotazione del polso sono stati tutti significativamente migliorati dopo l'intervento chirurgico. Il tempo chirurgico per la tecnica a triplo loop è stato significativamente più breve, circa 25,85 minuti rispetto ai 99 minuti per la chirurgia del tunnel osseo.