Gestione artroscopica delle lacerazioni massicce irreparabili della cuffia dei rotatori: ricostruzione dell'intero cavo dei rotatori mediante autotrapianto del tendine del bicipite prossimale

La ricerca studia le strategie di trattamento per le lacerazioni massicce e irreparabili dei rotatori, con l'obiettivo di valutare i risultati e identificare approcci ottimali basati sull'evidenza in un'area priva di consenso clinico standardizzato. Questa tecnica richiede competenze artroscopiche di spalla e tecniche di gestione della sutura. Il video mostra chiaramente le fasi procedurali di questa tecnica.

Questa tecnica utilizza il tendine del bicipite prossimale autologo per la ricostruzione dell'intero cavo dei rotatori, rendendola adatta a pazienti di mezza età e anziani con basse esigenze funzionali che desiderano la conservazione della spalla. I principali vantaggi di questa tecnica includono un facile prelievo dei tessuti, una procedura chirurgica semplice, l'assenza di risposta immunitaria e l'economicità. Per iniziare, posizionare il paziente anestetizzato in posizione di decubito laterale, tamponare tutte le prominenze ossee con supporti in spugna e mobilizzare delicatamente la spalla per rilasciare le aderenze articolari.

Immobilizzare il braccio operativo utilizzando un manicotto di trazione in schiuma. Applicare una forza di trazione da tre a sei chilogrammi utilizzando un semplice telaio di trazione. Inclinare il busto all'indietro di 30 gradi, mantenere il braccio operativo in abduzione di 60 gradi e impostare la flessione a 30 gradi.

Dopo aver segnato i punti di riferimento anatomici e le posizioni del portale, disinfettare l'area con tintura di iodio seguita da alcol. Successivamente, crea un portale posteriore standard e pratica un'incisione cutanea di 0,5 centimetri utilizzando una lama calibro 11. Inserire un artroscopio a 30 gradi verso l'intervallo di rotazione.

Colpire il punto luminoso anteriore tramite un'incisione lungo il processo coracoideo laterale. Osservare il contenuto della cavità della spalla. Valutare il tendine della testa lunga del bicipite e rilasciare l'intervallo dei rotatori se aderente.

Ora entra nello spazio subacromiale utilizzando un approccio artroscopico posteriore. Stabilire approcci anterolaterali e laterali a quattro centimetri oltre il bordo laterale dell'acromion. Osservare lo spazio subacromiale dal portale posteriore e inserire un rasoio attraverso l'approccio anterolaterale per sbrigliare la borsa ispessita e i tessuti adesivi.

Utilizzare una sonda a radiofrequenza per l'emostasi e marcare l'acromion anterolaterale se si nota iperplasia o conflitto. Sbrigliare i tessuti molli con iperplasia utilizzando un rasoio artroscopico e rimuovere gli speroni subacromiali con una bava. Successivamente, rivalutare le lacerazioni della cuffia dei rotatori dal portale laterale, inclusi il modello lacrimale, l'estensione, l'atrofia grassa, la retrazione e la posizione.

Valutare il tendine del capo lungo del bicipite. Procedere con WRCR se non è possibile ripristinare massicce e irreparabili lacerazioni della cuffia dei rotatori sull'impronta senza tensione dopo il rilascio. Utilizzare una sonda a radiofrequenza per sezionare ed esporre completamente l'estremità distale del capo lungo del tendine del bicipite.

Sezionare il tendine al suo inserimento usando un punzone a canestro, mantenendo una lunghezza di sei o sette centimetri. Intrecciare il tendine della testa lunga utilizzando quattro suture composite intrecciate OrthoCord n. 2 su entrambe le estremità e al centro. Rinfrescare l'impronta sulla superficie ossea utilizzando una fresa.

Creare un solco a forma di U che si estenda dal margine della cartilagine all'estremità distale del tubercolo maggiore nelle posizioni originali del cavo. Posizionare un'ancora da 4,5 millimetri sul bordo anteriore della scanalatura a forma di U e un'altra sul bordo posteriore. Tirare il tendine del bicipite intrecciato nello spazio subacromiale e fissarlo all'estremità distale della scanalatura con due ancoraggi per impronte.

Assicurarsi che entrambe le estremità del tendine siano ancorate all'interno del solco distale. Selezionare la sutura bianca dall'ancoraggio del margine della cartilagine e farla passare attraverso il tendine del bicipite. Legare la sutura utilizzando un nodo SMC per fissare saldamente il tendine e lasciare la coda per la sutura della cuffia dei rotatori.

Utilizzando una navetta per suture, far passare in sequenza le suture dall'ancora e dal centro del tendine attraverso il tessuto della cuffia retratto. Con un manipolatore di nodi ad anello completo, fissare la riparazione utilizzando un nodo SMC e gestire le suture con una cannula. Valutare la sutura con un gancio per sonda artroscopica.

Se necessario, aggiungere ancore o punti di sutura per chiudere l'articolazione gleno-omerale e lo spazio subacromiale. Eseguire l'ablazione con radiofrequenza per l'emostasi, drenare il liquido dallo spazio subacromiale e suturare l'incisione con sutura intrecciata di seta 3-0. Il follow-up di un anno dei pazienti ha rivelato un miglioramento significativo della funzione della spalla e del sollievo dal dolore rispetto a quelli prima dell'intervento chirurgico.

Il punteggio VAS del paziente è diminuito significativamente da 4,58 più o meno 1,17 prima dell'intervento a 0,67 più o meno 0,78 dopo l'intervento. Mentre il punteggio ASES è aumentato significativamente da 43,30 più o meno 6,0 a 84,43 più o meno 4,73, il range di movimento attivo postoperatorio è aumentato significativamente durante il periodo di follow-up. La flessione in avanti del paziente è migliorata significativamente da 101,33 più o meno 27,77 gradi prima dell'intervento a 154,08 più o meno 13,58 gradi dopo l'intervento.

Allo stesso modo, la rotazione esterna laterale è aumentata da 34,83 più o meno 10,55 gradi a 41,42 più o meno 10,29 gradi, e anche la rotazione interna ha mostrato un miglioramento, passando da 7,0 più o meno 4,0 gradi a 8,83 più o meno 3,0 gradi.