Prelievo di allotrapianto di arto superiore in composito vascolarizzato per l'allotrapianto del braccio prossimale

La nostra ricerca si concentra sullo sviluppo di protocolli standardizzati per l'approvvigionamento e la preparazione di allotrapianti prossimali di arto superiore per garantire la fedeltà anatomica, consentire interventi chirurgici riproducibili e migliorare i risultati funzionali e immunologici nell'allotrapianto composito vascolarizzato degli arti superiori.

Il nostro centro si concentra su vari metodi per migliorare la rigenerazione dei nervi, tra cui le condotte nervose, l'avvolgimento dei nervi e le terapie basate su cellule staminali. I progressi nella rigenerazione nervosa che stiamo studiando possono essere direttamente applicabili alla fase di trapianto che segue questo protocollo, poiché l'esito funzionale nella VCA dipende in gran parte dall'entità del recupero neurale.

L'allotrapianto di arto superiore rimane una procedura rara e altamente specializzata. Nonostante la letteratura esistente sulle tecniche di approvvigionamento, manca un protocollo graduale completo. La definizione di un protocollo standardizzato di questo tipo è essenziale per garantire la riproducibilità, ottimizzare la qualità dell'innesto e migliorare i risultati chirurgici.

Il nostro protocollo è il risultato di una collaborazione con il team automatizzato in Francia, a Lione, pioniere nella VCA con una vasta esperienza nel trapianto di arto prossimale. Beneficia della loro preziosa esperienza e dei dati a lungo termine sugli esiti dei pazienti.

Lo sviluppo di un protocollo di approvvigionamento standardizzato per gli allotrapianti dell'arto superiore migliorerà la riproducibilità chirurgica. Faciliterà anche la ricerca sperimentale nel VCA consentendo il prelievo di innesti di controllo per i laboratori.

Ci concentreremo sulla strategia di perfusione del trapianto ex vivo e in vivo insieme ad approcci basati su cellule staminali per promuovere la tolleranza umana e migliorare i risultati nella VCA.

[Narratore] Per iniziare, utilizzare una lama di bisturi chirurgico numero 15, per praticare un'incisione circonferenziale della bocca di pesce appena prossimale all'inserzione omerale deltoide. Utilizzando un ago cauterico sottile e un paio di pinze per tessuti Adson, sollevare il lembo cutaneo prossimale volare, legare prossimalmente e dividere le vene cefaliche. Staccare il grande pettorale dall'omero utilizzando la diatermia monopolare per esporre il coracobrachiale. Quindi utilizzare un bisturi per reclinare il deltoide dalla clavicola e l'acromion per accedere all'inserzione scapolare della porzione lunga del bicipite brachiale. Isolare e staccare sia la porzione lunga che quella corta del bicipite brachiale e del coracobrachiale. Staccare il piccolo pettorale dal processo cricoideo per accedere al plesso brachiale. Con le forbici, sezionare e sezionare i nervi mediano, ulnare, radiale e muscolocutaneo nel loro terzo prossimale o a livello del midollo. Tagliare il nervo ascellare per consentire l'involuzione muscolare del deltoide. Esporre l'arteria brachiale e le vene fino ai vasi ascellari e marcarli. Tracciare un segno longitudinale lungo il solco bicipitale per facilitare un allineamento rotazionale accurato durante l'osteosintesi. Quindi utilizzare una sega oscillante per eseguire un'osteotomia trasversale dell'omero al livello pianificato prima dell'intervento. Sollevare il lembo cutaneo prossimale dorsale utilizzando un cauterio con ago sottile e un paio di pinze per tessuti Adson. Tagliare le vene superficiali prossimalmente utilizzando clip emostatiche. Utilizzare un bisturi per isolare e staccare le teste lunghe e laterali del tricipite brachiale dalle loro origini prossimali e la testa posteriore del deltoide dalla scapola. Legare i vasi ascellari prossimalmente e dividerli. Praticare una doppia incisione a forma di ogivale con l'estremità prossimale a livello cricoideo e la base 10 centimetri più distale. Creare un lembo acromioclavicolare superiore delimitato dall'intervallo pettorale delta e da un lembo ascellare inferiore. Estendere l'incisione prossimalmente all'articolazione sternoclavicolare. Quindi continuare per 10 centimetri fino al bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Usando un bisturi, staccare la testa anteriore del deltoide dalla clavicola. Quindi staccare la testa centrale dall'acromion e la testa posteriore dalla scapola. Tagliare la testa posteriore perpendicolarmente alla spina scapolare a 10 centimetri dall'acromion. Ora stacca il piccolo pettorale dal processo cricoideo. Staccare quindi il capo corto del bicipite brachiale e il coracobrachiale dal cricoide. Staccare l'inserzione clavicolare del grande pettorale. Eseguire una dissezione sottocutanea per esporre il grande pettorale. Quindi, utilizzando la diatermia monopolare, sezionare attraverso il ventre muscolare, lasciando tutti i tendini sull'inserzione omerale con ulteriori 10 centimetri di muscolo. Eseguire un'osteotomia della clavicola per accedere alla porzione prossimale dei vasi e al plesso brachiale. Sezionare e posizionare le anse dei vasi attorno all'arteria succlavia e alla vena a livello prossimale. Identificare le corde laterali, mediali e posteriori del plesso brachiale e sezionarle prossimalmente alle origini dei loro rami terminali usando le forbici. Sezionare i vasi succlavi fino ai vasi ascellari usando le forbici e etichettarli. Legare tutte le arterie e le vene collaterali dei vasi ascellari destinati al torace utilizzando clip emostatiche o suture riassorbibili intrecciate. Utilizzando un bisturi, isolare e staccare il capo lungo del bicipite brachiale dalla sua origine prossimale per una futura tenodesi omerale. Usando un bisturi, incidere il tendine della sottoscapolare e la capsula articolare gleno-omerale sul collo della scapola. Sezionare i tendini del sovraspinato, dell'infraspinato, dei muscoli inferiori anteriori posteriormente all'articolazione allo stesso livello. Disarticolare l'articolazione gleno-omerale per prelevare la testa omerale con l'innesto. Mobilizzare lateralmente l'omero. Staccare il capo lungo del tricipite dalla sua origine prossimale con un bisturi e rimuovere il gran dorsale e il grande rotondo dalle loro inserzioni omerali. Infine, legare e dividere prossimalmente i vasi ascellari e succlavi. Sono stati calcolati i diametri medi dei vasi principali e delle corde del plesso brachiale a livello coracoideo durante il trapianto gleno-omerale. Tra queste strutture, l'arteria ascellare ha il diametro maggiore, seguita dalla vena ascellare e dal cordone laterale con il cordone mediale che ha il diametro più piccolo. I diametri medi dei vasi e dei nervi a livello del collo omerale durante il trapianto transomerale sono presentati con l'arteria brachiale che ha il diametro maggiore mentre la vena cefalica mostra il più piccolo.