Name: Prelievo di allotrapianto di arto superiore in composito vascolarizzato per lallotrapianto del braccio prossimale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-13T14:05:00.000+00:00
Duration: 8 min 11 s
Description: Impara le tecniche chirurgiche per il prelievo di allotrapianti vascolarizzati del braccio prossimale. Questo protocollo standardizzato migliora la riproducibilità operatoria e ottimizza i risultati funzionali nei trapianti di arto superiore.

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Il Laboratorio di Anatomia della Facoltà di Medicina di Nizza, in Francia, ha generosamente fornito i campioni e il materiale utilizzato per lo studio. Il Comitato etico nazionale francese ha approvato questo studio (numero di approvazione 83.2024), che è stato condotto a seguito della Dichiarazione di Helsinki.
1. Assistenza preoperatoria
<ol>
	<li>In un paziente in stato vegetativo che è un donatore di organi, installare il paziente semiseduto con un'inclinazione di 30°, con i fianchi leggermente flessi e il tallone sospeso, su un cuscino personalizzato. Il braccio è posizionato su un Trimano per essere facilmente mobilitato. NOTA: Idealmente, l'approvvigionamento dovrebbe essere eseguito in condizioni di cuore battente per ridurre al minimo il tempo ischemico e prima del prelievo di altri organi per preservare la qualità ottimale dei tessuti senza influire negativamente sull'esito degli innesti rimanenti.</li>
	<li>Preparare e drappeggiare l'arto superiore, compresa l'articolazione sternoclavicolare, la mastoidea, la linea bi-mammaria e la scapola. Fissare i campi sterili con graffette. Inoltre, drappeggiare entrambi gli arti inferiori per prelevare, se necessario, così come i vasi femorali, il perone, i tendini fibulari e i nervi surali, per potenziali innesti. NOTA: Il raccolto deve essere il più prossimale possibile; Quindi, l'uso di un laccio emostatico è impossibile. È essenziale una tempistica precisa tra i team donatori e riceventi; Le squadre di raccolta di solito iniziano 1 ora prima dell'incisione del ricevente.</li>
</ol>
2. Prelievo dell'arto superiore del donatore per il trapianto transomerale (Figura 1)
NOTA: Tutte le strutture sono state identificate, isolate e contrassegnate durante la procedura di recupero.
<ol>
	<li>Praticare un'incisione circonferenziale della bocca di pesce con una lama di bisturi chirurgico n°15 prossimale all'inserzione omerale deltoidea. NOTA: Mantenere un deltoide e un lembo cutaneo ascellare sul lato dell'innesto per interdigitarli con il lembo cutaneo volare e dorsale del ricevente.</li>
	<li>Sollevare il lembo cutaneo prossimale volare utilizzando un sottile ago cauterico e un paio di pinze per tessuti Adson, legando prossimalmente e dividendo le vene cefaliche. NOTA: Legare le strutture con una sutura riassorbibile intrecciata 0 o clip emostatiche. Un'incisione all'intervallo deltopettorale può essere utile per sezionare prossimalmente la vena cefalica.</li>
	<li>Staccare il grande pettorale dall'omero con diatermia monopolare per esporre il coracobrachiale. Reclinare il deltoide con un bisturi dalla clavicola e dall'acromion per accedere all'inserzione scapolare della porzione lunga del bicipite brachiale. NOTA: Il lembo deltoideo dell'innesto deve essere miocutaneo per mantenere la pelle vascolarizzata dal perforatore muscolare dell'arteria circonflessa del deltoide.</li>
	<li>Isolare e staccare, con un bisturi, la porzione lunga del bicipite brachiale e la sua porzione corta, insieme al coracobrachiale. Inoltre, staccare il piccolo pettorale dal coracoideo per accedere al plesso brachiale.</li>
	<li>Sezionare e sezionare con le forbici i nervi mediano, ulnare, radiale e muscolocutaneo nel loro terzo prossimale o a livello del midollo. Tagliare il nervo ascellare per consentire l'involuzione muscolare del deltoide. NOTA: Anche i nervi cutanei brachiale mediale e antebrachiale possono essere sezionati allo stesso livello per un'eventuale riparazione.</li>
	<li>Esporre l'arteria brachiale e le vene fino ai vasi ascellari con le forbici e marcarle. NOTA: Se necessario, è possibile eseguire un'osteotomia clavicolare per facilitare la dissezione dell'arteria ascellare e delle vene il più prossimale possibile. Legare l'arteria brachiale prossimale all'origine dell'arteria brachiale profonda.</li>
	<li>Tracciare un segno longitudinale lungo il solco bicipitale per facilitare un allineamento rotazionale accurato durante l'osteosintesi. Eseguire un'osteotomia trasversale dell'omero con una sega oscillante al livello preoperatorio pianificato. Il livello può essere regolato in base all'omero rimanente sull'arto residuo ricevente. NOTA: A seconda del livello di osteotomia, può essere necessario sezionare il deltoide e staccare dalla loro inserzione omerale i tendini del gran dorsale e del grande rotondo. Assicurati di mantenere i tendini sull'omero il più a lungo possibile per la futura teromafia. La transezione del sottoscapolare può anche essere utile per ottenere una buona esposizione dell'estremità prossimale dell'omero.</li>
	<li>Sollevare il lembo cutaneo prossimale dorsale utilizzando un sottile cauterizzazione dell'ago e un paio di pinze per tessuti Adson e tagliare prossimalmente eventuali vene superficiali con clip emostatiche.</li>
	<li>Isolare e staccare, con un bisturi, dalle loro origini prossimali i capi lunghi e laterali del tricipite brachiale.</li>
	<li>Legare prossimalmente i vasi ascellari e dividerli.</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig1.jpg"> 
Figura 1: Innesto transomerale. (1) Vena cefalica, (2) Porzione lunga del bicipite brachiale, (3) Porzione corta del bicipite brachiale con coracobrachiale, (4) Nervo muscolocutaneo, (5) Nervo mediano, (6) Arteria ascellare, (7) Capo laterale del tricipite brachiale, (8) Vena ascellare, (9) Nervo radiale, (10) Capo lungo del tricipite brachiale, (11) Nervo cutaneo antebrachiale mediale, (12) Nervo ulnare. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
3. Imballaggio dell'innesto
<ol>
	<li>Cateterizzare l'arteria ascellare e fissare la cannula con la legatura della sutura.</li>
	<li>Lavare l'arto tramite un set di irrigazione universale fino a un deflusso venoso chiaro, con un liquido di conservazione come la soluzione dell'Università del Wisconsin (UW) a 4° C, l'istidina-triptofano chetoglutarato (HTK) infusa con 5000 unità di eparina non frazionata o IGL-1 per preservare l'innesto.</li>
	<li>Confezionare l'innesto come protocollo standard di trapianto di organi solidi (SOT), avvolgere l'arto con asciugamani sterili, quindi metterlo in sacchetti sterili, con il terzo riempito con acqua ghiacciata. Metti i sacchetti in una borsa termica con ruote.</li>
</ol>
4. Gestione del moncone donatore
<ol>
	<li>Verificare la presenza di eventuali sanguinamenti ed eseguire l'emostasi con diatermia bipolare.</li>
	<li>Chiudere l'incisione con una sutura o graffette per ottenere una tenuta stagna.</li>
	<li>Posizionare la protesi per ripristinare la forma.</li>
</ol>
5. Seconda tecnica di prelievo: prelievo di arto superiore da donatore per trapianto a livello gleno-omerale (con ricostruzione della spalla) (Figura 2 e Figura 3)
NOTA: Stesse cure preoperatorie descritte nel paragrafo 1.
<ol>
	<li>Praticare una doppia incisione di forma ogivale con l'estremità prossimale a livello coracoideo e la base 10 cm più distale, con un lembo acromio-clavicolare superiore delimitato dall'intervallo deltopettorale e un lembo ascellare inferiore. Estendere prossimalmente l'incisione cutanea fino all'articolazione sterno-clavicolare, quindi di 10 cm fino al bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. NOTA: Conservare la vena cefalica nell'intervallo deltopettorale a questo livello.</li>
	<li>Stacca i tre capi del deltoide dalla clavicola, dall'acromion e dalla scapola con un bisturi. Tagliare il capo posteriore perpendicolarmente alla spina della scapola a 10 cm dall'acromion.</li>
	<li>Staccare con un bisturi il piccolo pettorale e la porzione corta del bicipite brachiale, insieme al coracobrachiale dal coracoide.</li>
	<li>Staccare l'inserzione clavicolare del grande pettorale e sezionare attraverso il ventre muscolare del grande pettorale utilizzando la diatermia monopolare, mantenendo tutti i tendini sulla sua inserzione omerale più 10 cm di muscolo.</li>
	<li>Eseguire un'osteotomia clavicolare per accedere prossimalmente ai vasi e al plesso brachiale.</li>
	<li>Sezionare e mettere le anse dei vasi attorno all'arteria succlavia e alla vena a livello prossimale.</li>
	<li>Identificare le corde laterali, mediali e posteriori del plesso brachiale e sezionarli, con le forbici, prossimalmente alle origini dei loro rami terminali. NOTA: I nervi ascellari e radiali saranno anastomizzati separatamente sull'arto residuo ricevente e dovranno essere individualizzati.</li>
	<li>Sezionare, con le forbici, dai vasi succlavi prossimali a quelli distali fino ai vasi ascellari e marcarli. NOTA: Se, nonostante il prelievo prossimale dei vasi, le anastomosi non sono possibili, il prelievo dei vasi femorali è possibile per realizzare un bypass vascolare.</li>
	<li>Legare tutte le arterie e le vene collaterali dei vasi ascellari destinati al torace con clip emostatiche o suture intrecciate riassorbibili. NOTA: Questo gradino permette la reclinazione laterale di tutti i fasci neurovascolari ed espone il sottoscapolare.</li>
	<li>Isolare e staccare, con un bisturi, dalla sua origine prossimale la porzione lunga del bicipite brachiale per la futura tenodesi omerale.</li>
	<li>Incidere con un bisturi, il tendine della sottoscapolare e la capsula articolare gleno-omerale al collo della scapola. Arezionare allo stesso livello i tendini dei muscoli sovraspinato e sottospinato e rotondo minore posteriormente all'articolazione. Disarticolare l'articolazione gleno-omerale per prelevare l'intera testa omerale con l'innesto. NOTA: Fare attenzione a lasciare 2-3 cm di tendini della cuffia dei rotatori sulle tuberosità dell'omero.</li>
	<li>Mobilizzare lateralmente l'omero e staccare, con un bisturi, dalla sua origine prossimale il capo lungo del tricipite. Staccare dalle loro inserzioni omerali il gran dorsale e il grande rotondo.</li>
	<li>Legare prossimalmente i vasi ascellari/succlavi e dividerli. NOTA: Legare la vena ascellare prossimalmente alla terminazione della vena cefalica. Sono necessari lo stesso imballaggio dell'innesto e la gestione del moncone del donatore. Il perone e i tendini del perone possono essere prelevati per aiutare nell'osteosintesi e nella legamentoplastica della spalla.</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig2.jpg"> 
Figura 2: Dissezione infraclavicolare. (1) Tendine del grande pettorale, (2) Deltoide, (3) Porzione corta del bicipite brachiale con coracobrachiale, (4) Porzione lunga del bicipite brachiale, (5) Vena cefalica, (6) Cordone laterale del plesso brachiale, (7) Arteria succlavia, (8) Vena succlavia, (9) Cordone posteriore del plesso brachiale, (10) Cordone mediale del plesso brachiale, (11) Capo lungo del tricipite brachiale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig3.jpg"> 
Figura 3: Innesto totale del braccio. (1) Tendine del grande pettorale, (2) Porzione corta del bicipite brachiale con coracobrachiale, (3) Deltoide, (4) Porzione lunga del bicipite brachiale, (5) Sottoscapolare, (6) Cordone laterale del plesso brachiale, (7) Arteria succlavia, (8) Cordone mediale del plesso brachiale, (9) Vena succlavia con vena cefalica, (10) Cordone posteriore del plesso brachiale con nervo ascellare in un anello bianco, (11) Tendini del sovraspinato, dell'infraspinato e del piccolo rotondo, (12) Tendine del grande rotondo, (13) Capo lungo del tricipite brachiale, (14) Tendine del gran dorsale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig3large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

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</ol>

<table><tbody><tr><td>11,5 pollici Applicatore di clip per vasi di sutura automatica Premium Surgiclip II di medie e grandi dimensioni</td><td>Covidien</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>2-0 e 0 suture di seta&nbsp;</td><td></td><td></td><td>Qualsiasi marca è sufficiente</td></tr><tr><td>Pinza Adson</td><td>in manicotto</td><td>Codice 106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>Pinze per coagulazione bipolare</td><td>Olsen</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>Custodiol HTK Soluzione per la perfusione degli arti</td><td>Essential Pharmaceuticals Inc.</td><td>https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdf</td><td>Uso off-label</td></tr><tr><td>Set per l'irrigazione della cisto/vescica&nbsp;</td><td>Baxter Healthcare Corp.</td><td>https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032</td><td></td></tr><tr><td>Bisturi usa e getta #15</td><td>Sklar</td><td>https://www.sklarcorp.com/</td><td></td></tr><tr><td>Cannula per vasi DLP da 3 mm punta smussata</td><td>Medtronic Inc</td><td>30003</td><td></td></tr><tr><td>Cauterizzazione ad ago sottile</td><td>Cormedica</td><td>https://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/</td><td></td></tr><tr><td>Dilatatori a pinza</td><td>WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>Rubinetto IV</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Qualsiasi marca è sufficiente</td></tr><tr><td>Micro forbici</td><td>WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>Diatermia monopolare</td><td>Laboratorio della valle</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Sega oscillante</td><td>GPC Medico</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Soluzione salina 0,9%</td><td>GenDepot</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>Forbici per strabismo</td><td>Surtex</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>Pennarello chirurgico</td><td>Salute cardinale</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>Suture Ethilon 4.0 e 3.0</td><td>Ethicon</td><td>1667G</td><td></td></tr><tr><td>Siringa 10 mL</td><td>Agilent</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>Tre sacchetti di plastica sterili per l'approvvigionamento e tre fascette sterili</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Pinze per tessuti</td><td>in manicotto</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>Anello della nave</td><td>Dereale</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

prelievo di allotrapianto di arto superiore in composito vascolarizzato per l'allotrapianto del braccio prossimale

Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting for Proximal Arm Allotransplantation

Questo protocollo consente l'allotrapianto di un braccio superiore con un innesto preparato prelevato con tessuto sufficiente. L'omero viene esposto per l'osteosintesi con placca 3,9 o chiodo endomidollare15. Nel caso della ricostruzione della spalla, la capsula articolare gleno-omerale può essere suturata alla capsula articolare della cavità glenoidea15. Un'altra opzione è una legamentoplastica in sospensione con u...

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Chirurgica dell'angiogenesi in porcina Allotransplantation Tibial: un nuovo grande osso animale vascolarizzato Allotransplantation composito modello

L'alloinnesto in composito vascolarizzato offre benefici che alterano la vita ai riceventi trapianti, ma le cause biologiche del rigetto del trapianto e della vascolopatia restano poco comprese. Il modello chirurgico del roditore presentato qui offre un modello di trapianto riproducibile e clinicamente rilevante, permettendo ai ricercatori di valutare gli eventi di rigetto e le potenziali strategie terapeutiche per prevenirne l'insorgenza.

Modificato Eterotopic Hindarto Osteomyocutaneo flap modello nel ratto per traslazionale vascolarizzazione composito Allotransplantazione ricerca

Descriviamo la tecnica chirurgica e il processo di decellularizzazione per gli arti posteriori compositi di ratto. La decellularizzazione viene condotta utilizzando dodecilsolfato di sodio a bassa concentrazione attraverso un sistema di perfusione ex vivo .

Approvvigionamento e decellularizzazione degli arti posteriori di ratto utilizzando un bioreattore ex vivo basato sulla perfusione per allotrapianto composito vascolarizzato

Qui, presentiamo un protocollo per l'approvvigionamento e la preparazione di allotrapianti di mano in composito vascolarizzato durante il trapianto di avambraccio distale o prossimale.

Approvvigionamento e preparazione dell'allotrapianto di mano in composito vascolarizzato per l'allotrapianto di avambraccio distale e prossimale: un approccio graduale

Questo protocollo descrive una procedura passo-passo per il prelievo di un alloinnesto di parete addominale vascolarizzato e reinnervato, descrivendone in dettaglio i punti di riferimento anatomici, i requisiti tecnici e le future potenziali applicazioni cliniche.

Acquisizione di un allotrapianto di parete addominale vascolarizzata e reinnervata

Questo protocollo dettaglia la tecnica chirurgica utilizzata per prelevare e preparare un alloinnesto integrale per il trapianto in pazienti con gravi deformazioni facciali, concentrandosi principalmente sull'approvvigionamento dei tessuti molli con un prelievo osseo limitato e limitato al quadro nasale.

Approccio chirurgico all'approvvigionamento completo di allograft facciale dei tessuti molli per l'allotrapianto composito vascolarizzato

Presentiamo un modello murino riproducibile di allotrapianto composito vascolarizzato eterotopo da arto posteriore a collo. Questo protocollo supermicrochirurgico, che prevede anastomosi vasali da 0,3-0,5 mm, integra la guida del filamento di nylon e la cuffia venosa. Fornisce una piattaforma affidabile per studi traslazionali su tolleranza, lesioni ischemiche-reperfusione e meccanismi immunologici nell'allotrapiante composito vascolarizato.

Trapianto eterotopico da arto posteriore a collo nel topo: un modello supermicrochirurgico di allotrapianto composito vascolarizzato

Per studiare l'allotrapianto combinato di organi solidi e composito vascolarizzato, descriviamo un nuovo modello eterotopico di trapianto di parete toracica, timo e cuore nei topi utilizzando una tecnica di cuffia cervicale senza sutura.

A Novel microchirurgica modello per eterotopica, in blocco parete toracica, Timo, e trapianto cardiaco nei topi

Impara le tecniche chirurgiche per il prelievo di allotrapianti vascolarizzati del braccio prossimale. Questo protocollo standardizzato migliora la riproducibilità operatoria e ottimizza i risultati funzionali nei trapianti di arto superiore.

Prelievo di allotrapianto di arto superiore in composito vascolarizzato per l'allotrapianto del braccio prossimale

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