Il ruolo della dissezione anatomica nella definizione delle coliche e dei fasci linfovascolari dell'arteria dell'intestino tenue nel volume D3 della mesenteria dell'intestino tenue e crasso

Per iniziare, utilizzare un bisturi per praticare un'incisione ampia e profonda sulla parete anterolaterale dell'addome, tagliando tutti gli strati, compreso il peritoneo parietale, evitando gli organi intraperitoneali. Assicurarsi che l'incisione inizi nel punto medio della piega inguinale, attraversi posteriormente verso la linea medioascellare e si estenda verso l'alto per raggiungere l'arco costale. Usando un bisturi, dividere i legamenti falciformi e rotondi del fegato, quindi reclinare delicatamente l'intero lembo della parete addominale in direzione caudale.

Tirare le anse dell'intestino tenue caudalmente e verso il lato sinistro e il cieco verso destra per esporre la piega ileocecale. Utilizzando i confini anatomici, delineare il volume D3 con un margine di circa tre centimetri su tutti i lati. Usando un bisturi, praticare un'incisione superficiale profonda circa uno o due millimetri nel peritoneo viscerale sopra l'area delineata per evitare di danneggiare le strutture sottoperitoneali.

Usando pinze, forbici o pinzette, stacca con cura la foglia peritoneale dal grasso sottostante e dal tessuto connettivo. Prestare molta attenzione all'area del mesocolon trasverso, dove la fogliolina di sierosa è particolarmente sottile. Tirare nuovamente il cieco in direzione caudale per stringere e accentuare i vasi ileocecali.

Inizia a sezionare i fasci linfovascolari che accompagnano i vasi ileocecali utilizzando pinze da dissezione curve sottili, pinzette, aghi da dissezione, piccole spatole e forbici affilate e affilate microchirurgiche. Continua la dissezione seguendo il corso dei vasi linfatici, usando delicati movimenti raschianti per separare i lobuli adiposi invece di tagliare bruscamente. Identificare i vasi linfatici in base alla loro struttura più lunga ed elastica e alla loro connessione con i linfonodi.

Utilizzando uno strumento fine, eliminare ogni linfonodo raschiando via il grasso circostante e il tessuto connettivo in una direzione centrifuga radiale. Seguire i vasi linfatici afferenti ed efferenti che si estendono da ciascun nodo in entrambe le direzioni. Sezionare i vasi sanguigni sottostanti, come l'arteria ileocecale e la vena, all'interno delle loro guaine di tessuto connettivo, o vagini vasorum, senza disturbare la rete linfatica sovrastante.

Utilizzare le lacune naturali nella rete vascolare e applicare una tensione minima sui vasi linfatici. Nelle regioni appropriate, allontanare delicatamente le lame di un paio di forbici affilate e affilate nella direzione parallela ai vasi sanguigni ileocecali. Dopo aver spruzzato il campo di dissezione con una soluzione fenolica, utilizzare un aspiratore per rimuovere il liquido in eccesso raccolto nelle fessure peritoneali e nelle fosse.

Una volta che il sangue ileocolico e i vasi linfatici sono completamente liberati dal grasso circostante e dal tessuto connettivo, utilizzare un calibro finemente calibrato per misurare la clearance linfatica. Effettuare le misurazioni nel punto in cui l'arteria attraversa il lato destro della vena mesenterica superiore e di nuovo a una distanza distale di 0,1 centimetri rispetto ad essa. Seguire i vasi ileocolici in direzione prossimale per identificare la loro origine dai vasi mesenterici superiori.

Prima di procedere con la dissezione, utilizzare una pinza finemente curva e una sonda per tracciare i vasi linfatici ed esporre la loro rete alla radice del volume D3. Individuare il canale linfatico collettore che corre longitudinalmente lungo il lato sinistro dell'arteria mesenterica superiore. Conserva questo vaso principale e, muovendoti verso l'esterno da esso in direzione centrifuga, seziona e separa i suoi rami linfatici afferenti su entrambi i lati.

Osservare se l'arteria ileocolica attraversa anteriormente o posteriormente la vena mesenterica superiore per comprenderne la sintopia anatomica. Continuare a sezionare lungo l'arteria mesenterica superiore caudalmente. Misurare la clearance linfatica intorno ai vasi colici nello stesso modo dimostrato in precedenza.

Segui l'arteria colica media e i plessi linfatici che l'accompagnano verso l'alto nel mesocolon trasverso. Nello studio sono stati inclusi un totale di tre barattoli di corpi imbalsamati dal programma di donazione di corpi. Le clearance linfatiche medie per l'arteria ileocolica erano maggiori nei soggetti A e B rispetto al soggetto C.La clearance linfatica per l'arteria colica media era maggiore nel soggetto C rispetto ai soggetti A e B.Le clearance linfatiche delle arterie ileali e delle clearance dell'arteria digiunale erano simili tra i soggetti A, B, e C.Nel complesso, le clearance delle arterie coliche erano significativamente maggiori di quelle delle arterie digiunoilei.