Una nuova tecnica per il trattamento del cancro alla prostata a basso rischio: la sorveglianza super attiva

Mi concentro sul cancro alla prostata, dove molti pazienti con malattia a basso rischio vengono ancora sottoposti a trattamenti non necessari. Il mio obiettivo è sviluppare un approccio più proattivo e centrato sul paziente alla sorveglianza attiva. Attualmente le nostre tecnologie di imaging sono necessarie per identificare la latenza, abilitare i prezzi, l'eradicazione focale del tumore e raggiungere l'equilibrio ottimale tra controllo oncologico e conservazione funzionale.

La sorveglianza super attiva è una nuova strada di trattamento sicura, efficace e fattibile per il cancro alla prostata a basso rischio. La crioablazione per il cancro alla prostata dimostra il grande potenziale dell'applicazione della crioterapia e dell'immunoterapia e l'effetto immunitario della crioablazione richiede ulteriori ricerche cliniche e di base per esplorare il meccanismo specifico. Per iniziare, ottieni un elenco di pazienti che includa i pazienti che hanno una diagnosi patologicamente confermata di adenocarcinoma prostatico ottenuto attraverso una puntura del sistema prostatico.

Garantire la disponibilità di un sistema di crioterapia e di un sistema a ultrasuoni a fusione di immagini in tempo reale. Preparare un'unità flash USB contenente i dati di imaging PET/MR 18F-PSMA. Successivamente, scegli il quadro target di puntura appropriato in base al volume della prostata e alla posizione del tumore.

Preparare una criosonda variabile a forma di V con un intervallo di diametro regolabile da 1,5 a cinque centimetri e due sonde di temperatura. A questo punto, collegare l'unità flash USB all'ecografo integrato. Importa i dati di imaging nel software di fusione a ultrasuoni per la pianificazione preoperatoria e la marcatura del bersaglio.

Completa il piano preoperatorio completo di crioablazione. Successivamente, posizionare il paziente in posizione litotomica. Somministrare 0,5 grammi di levofloxacina per via endovenosa 30 minuti prima dell'intervento chirurgico.

Inserire un catetere in silicone puro a tre lumi dopo l'infusione. Applicare gli ultrasuoni e i marcatori di pianificazione preoperatoria dalle immagini PET/RM 18F-PSMA per eseguire la registrazione intraoperatoria. Ora, inserire la sonda variabile nella lesione identificata utilizzando la guida alla fusione delle immagini.

Posizionare una sonda di temperatura nel sito di puntura perineale anteriore al retto o nella fascia di Denonvilliers. Irrigare la vescica con soluzione salina attraverso il catetere a tre lumi per proteggere l'uretra dal congelamento. Per avviare il sistema di crioterapia, abbassare rapidamente l'estremità anteriore della criosonda al di sotto di meno 140 gradi Celsius.

Utilizza gli ultrasuoni per monitorare la formazione della palla di ghiaccio in tempo reale, assicurandoti che il suo bordo si estenda di 0,5 centimetri oltre il limite del tumore preoperatorio mantenendo la sonda di temperatura rettale sopra gli zero gradi Celsius. Ridurre gradualmente la potenza di congelamento mantenendo l'area di copertura della palla di ghiaccio per cinque minuti. Applicare gas elio per riscaldare rapidamente la punta della sonda a una temperatura superiore a 15 gradi Celsius e mantenere la temperatura per cinque minuti.

Una volta completata la crioterapia, rimuovere tutte le sonde dal paziente. Applicare pressione sul sito di puntura per fermare l'emorragia e coprire con una medicazione sterile. Osservare il colore delle urine nel catetere.

Se l'urina è limpida, non eseguire l'irrigazione della vescica. Se il sangue è visibile, eseguire l'irrigazione della vescica, quindi trasferire il paziente nella sala di risveglio dell'anestesia. Nove pazienti sono stati sottoposti con successo a un intervento chirurgico senza complicanze intraoperatorie.

Un totale di 12 lesioni da adenocarcinoma prostatico sono state trattate con crioablazione nei nove pazienti. Il tempo mediano di follow-up postoperatorio è stato di 37 mesi, con un intervallo da 14 a 61 mesi.