Name: Lavaggio nasolacrimale come trattamento per la sindrome da zuppa tossica della superficie oculare (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-04-25T14:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 40 s
Description: Scopri il lavaggio nasolacrimale come trattamento per la sindrome da zuppa tossica della superficie oculare. Questa procedura sicura ed efficace allevia prurito, bruciore e sensazione di corpo estraneo nei pazienti.

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Lo studio ha ricevuto l'approvazione dal Colorado Multiple Institutional Review Board e tutte le ricerche sono state conformi ai principi della Dichiarazione di Helsinki.
1. Preparazione del campo sterile
<ol>
	<li>Raccogli gli strumenti e i materiali necessari: anestetico topico (ad es. proparacaina), dilatatore punctale, cannula lacrimale (25 G x 1/2 pollice) e una siringa da 3 ml riempita di soluzione fisiologica.</li>
	<li>Preparare un campo sterile per garantire un ambiente di procedura pulito.</li>
	<li>Esaminare attentamente e far firmare al paziente il modulo di consenso prima della procedura. Spiegare al paziente che il lavaggio nasolacrimale è una procedura terapeutica off-label, a meno che non si qualifichi per una sonda on-label e una procedura di irrigazione.</li>
</ol>
2. Istruzioni per il paziente
<ol>
	<li>Panoramica della procedura<ol>
		<li>Spiega che la procedura di lavaggio nasolacrimale bilaterale dura in genere circa 5 minuti.</li>
		<li>Informare il paziente che potrebbe avvertire un lieve disagio, irritazione, bruciore o lacrimazione durante la procedura. Potrebbe esserci una certa pressione, ma non dovrebbe esserci dolore evidente.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Posizionamento<ol>
		<li>Chiedi al paziente di sedersi e rilassarsi. Assicurarsi che la parte posteriore della testa sia supportata dal poggiatesta.</li>
		<li>Istruire il paziente a guardare verso l'alto, il che aiuta a dirigere la soluzione salina verso la gola se il dotto è pervio.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Durante la procedura<ol>
		<li>Istruire il paziente a rimanere il più fermo e calmo possibile. Limita il parlare, tranne che per esprimere disagio. Ciò riduce al minimo le distrazioni e garantisce una procedura fluida.</li>
		<li>Consigliare al paziente di respirare normalmente ed evitare di trattenere il respiro. Questo riduce la tensione e aiuta il paziente a rimanere rilassato.</li>
		<li>Dire al paziente di ridurre al minimo l'ammiccamento. Se non riescono a tenere gli occhi aperti, estroflettare delicatamente la palpebra inferiore per esporre il punto inferiore.</li>
		<li>Assicurarsi che la testa del paziente sia posizionata correttamente con gli occhi rivolti verso l'alto e verso il soffitto mentre il punctum inferiore è sondato.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Dopo la procedura<ol>
		<li>I pazienti possono avvertire lieve disagio, bruciore o lacrimazione intorno all'angolo interno dell'occhio. Queste sensazioni sono normali e dovrebbero diminuire a breve.</li>
		<li>Dopo la procedura è previsto un po' di muco o secrezione dall'occhio. Consigliare al paziente di rimuovere delicatamente eventuali secrezioni con un fazzoletto pulito.</li>
		<li>Consigliare ai pazienti di non strofinare gli occhi, poiché ciò potrebbe causare irritazioni o lesioni.</li>
		<li>Se il paziente avverte disagio o lieve gonfiore, si consiglia di utilizzare un impacco freddo per 10-15 minuti. Suggerisci lacrime artificiali senza conservanti per alleviare l'irritazione.</li>
		<li>Istruire il paziente a tornare in clinica o contattare l'optometrista o l'oftalmologo in caso di secrezioni persistenti, aumento del rossore, gonfiore, dolore o alterazioni della vista.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Procedura
<ol>
	<li>Igiene delle mani e controllo delle attrezzature<ol>
		<li>Lavarsi accuratamente le mani e indossare guanti puliti.</li>
		<li>Verificare che tutti gli strumenti necessari siano disponibili nel campo sterile (come elencato nella Sezione 1.1).</li>
		<li>Collegare la siringa da 3 ml riempita di soluzione fisiologica alla cannula lacrimale.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Anestesia<ol>
		<li>Instillare una goccia di anestetico topico (ad es. proparacaina) nell'occhio o negli occhi previsti.</li>
		<li>Attendere 30-60 s per consentire all'anestetico di fare effetto. Monitor per il comfort del paziente.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Dilatazione puntitale (se necessaria)<ol>
		<li>Se il punctum è troppo piccolo per procedere con l'incannulamento, selezionare il dilatatore punctal più piccolo e inserirlo delicatamente verticalmente di 1-2 mm nel punctum inferiore.</li>
		<li>Ruotare il dilatatore di 90° in modo che la punta sia rivolta verso il naso.</li>
		<li>Aumentare gradualmente le dimensioni del dilatatore fino a quando non accoglie comodamente la cannula lacrimale. Assicurarsi che il punctum sia dilatato senza causare traumi.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Incannulamento<ol>
		<li>Inserire delicatamente la cannula lacrimale nel punctum inferiore e farla avanzare nel canalicolo verticale.</li>
		<li>Ruotare la cannula orizzontalmente con la punta smussata rivolta verso il naso.</li>
		<li>Far avanzare delicatamente la cannula di 3-6 mm nel canalicolo. Assicurarsi che la cannula si muova in modo fluido senza resistenza.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Irrigazione<ol>
		<li>Iniettare lentamente 2-3 ml di soluzione salina attraverso la cannula nel sistema del dotto lacrimale. Applicare una leggera pressione per evitare disagi o traumi.</li>
		<li>Osservare la resistenza o il reflusso durante l'irrigazione. Verificare la presenza di resistenza, che potrebbe indicare un'ostruzione del condotto. Il reflusso può suggerire un posizionamento improprio della cannula o un'ostruzione.</li>
		<li>Rimuovere la cannula dal punctum.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Valutazione e ripetizione.<ol>
		<li>Dopo l'irrigazione, osservare la presenza di muco spostato o segni di miglioramento dei sintomi del disagio oculare.</li>
		<li>Utilizzare una lampada a fessura per valutare il flusso lacrimale osservando piccole particelle che si muovono verso il punctum lungo il menisco lacrimale inferiore.</li>
		<li>Se il paziente rileva del liquido irrigato nella parte posteriore della gola (testa inclinata all'indietro) o nel naso (testa inclinata in avanti), confermare che il sistema lacrimale è brevettato.</li>
		<li>Se il paziente avverte dolore durante l'irrigazione, sospettare un'ostruzione distale al dotto nasolacrimale. Sostituire la soluzione salina con un anestetico topico per intorpidire il sacco lacrimale. Continuare l'irrigazione per tentare di eliminare l'ostruzione.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ripetere la procedura sul lato controlaterale (se applicabile)<ol>
		<li>Se è necessario un trattamento sull'altro occhio, ripetere la procedura seguendo gli stessi passaggi per il punto inferiore controlaterale.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Assistenza post-procedura<ol>
		<li>Rimuovere le secrezioni o il muco in eccesso dall'occhio utilizzando un fazzoletto pulito.</li>
		<li>Monitorare il paziente per segni di disagio, arrossamento o secrezione significativa.</li>
		<li>Fornire istruzioni post-procedura, incluso l'uso di impacchi freddi e lacrime artificiali prive di conservanti, se necessario.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68276/68276fig1.jpg"> 
Figura 1: Posizionamento della cannula. (A,B) Inserimento della cannula nel canalicolo verticale del punto inferiore, quindi rotazione della cannula nel canalicolo orizzontale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68276/68276fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
4. Esame post-procedura
<ol>
	<li>Dopo la procedura, esaminare il segmento anteriore dell'occhio o degli occhi trattati per assicurarsi che non si siano verificati traumi alla cornea, alla congiuntiva bulbare, alla congiuntiva palpebrale, al punto o alle palpebre.</li>
	<li>Rimuovere eventuali secrezioni o muco in eccesso dall'occhio con un fazzoletto pulito o un batuffolo di cotone sterile.</li>
	<li>Monitorare il paziente per eventuali segni di disagio o complicanze (ad es. gonfiore, arrossamento o secrezione significativa).</li>
	<li>Fornire al paziente le istruzioni post-procedura, compreso l'uso di impacchi freddi e lacrime artificiali prive di conservanti per il comfort, se necessario.</li>
</ol>

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</ol>

<table><tbody><tr><td>Ago di riempimento smussato</td><td>BD</td><td>305180</td><td>18 grammi</td></tr><tr><td>Cannula lacrimale</td><td>BVI VisiTec</td><td>585068</td><td>25 G x 1/2 pollice</td></tr><tr><td>Siringa monouso Luer Lock&nbsp;</td><td>Medline</td><td>SYR105010</td><td>5 ml</td></tr><tr><td>Guanti in nitrile (SensiCare Ice)</td><td>Medline</td><td>MD26803</td><td>Guanti in nitrile&nbsp;</td></tr><tr><td>Campo sterile polifoderato&nbsp;</td><td>Busse</td><td>697</td><td>18' x 26", fenestrato</td></tr><tr><td>Proiettili salini</td><td>Hudson RCI</td><td>200-59</td><td>5 ml di sterile&nbsp;</td></tr></tbody></table>

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