Approccio di localizzazione tridimensionale con segmentectomia laparoscopica guidata da filo di seta per tumore epatico

[Istruttore] Questo studio convalida la tecnica 3D last per una segmentectomia epatica laparoscopica precisa in pazienti con tumori solitari. I progressi si concentrano sulla ricostruzione 3D da scansioni TC e simulazioni virtuali per migliorare la pianificazione e la navigazione chirurgica. L'ecografia intraoperatoria, l'IOUS e l'imaging a fluorescenza ICG verde indocianina sono comunemente usati per la navigazione. Le sfide principali includono la dipendenza da scansioni TC di alta qualità, il movimento degli organi durante l'intervento chirurgico e la curva di apprendimento del software 3D. Questo studio affronta il divario nella navigazione intraoperatoria accessibile, precisa ed economica, in particolare per i tumori profondi e le impostazioni con risorse limitate. Per iniziare, ottenere una tomografia computerizzata ad alta risoluzione o scansioni TC del fegato del paziente in formato DICOM. Avvia il software di simulazione, crea un nuovo progetto e importa i file DICOM per assicurarti che tutti i dati dell'immagine siano caricati correttamente per la ricostruzione e l'analisi tridimensionale. Ricostruire la struttura tridimensionale del fegato, dei vasi e del tumore. Segna il fegato in rosa, la vena porta in blu, l'arteria in rosso, la vena epatica e la vena cava inferiore in azzurro chiaro e il tumore in giallo. Posiziona tre piccoli bastoncini virtuali sul modello tridimensionale del fegato e ottieni quattro punti chiave, S1, S2, S3 e S4 sulla superficie del fegato. Usa lo strumento bastone virtuale per contrassegnare il punto di resezione, a un centimetro dal margine del tumore e nel punto medio del bordo del fegato nella parte inferiore della cistifellea. Questi punti di riferimento digitali guidano il chirurgo nel determinare la posizione e l'orientamento precisi del taglio previsto. Collegare i quattro punti chiave con linee sulla superficie del fegato e misurarne le lunghezze per comprendere il percorso di resezione proposto e aiutare a visualizzare il contorno del fegato post-resezione Posizionare il paziente in posizione supina con le gambe divaricate e inclinate a destra. Disinfettare la pelle con uno scrub a base di iodio allo 0,5% per tre volte. Organizzare l'équipe chirurgica con il chirurgo in piedi a destra e l'assistente a sinistra. Posizionare la telecamera al centro tra le sedi del trocar con il supporto della telecamera al centro. Praticare le incisioni necessarie e inserire i trocar. Condurre un esame esplorativo della cavità addominale, partendo dall'epigastrio sinistro e scendendo verso destra fino all'epigastrio per rilevare ascite, cirrosi e metastasi. Utilizzando un coltello ad ultrasuoni, libera le aderenze addominali. Staccare il legamento rotondo del fegato, liberare il legamento epatico destro e le aderenze ed esporre il segmento epatico V. Successivamente, con il coltello a ultrasuoni, sezionare il triangolo della cistifellea e rivelare il dotto e l'arteria della cistifellea. Legali con piccole clip hem-o-lok prima di asportare la cistifellea. Quindi preparare tre fili di seta con lunghezze corrette corrispondenti ai segmenti. S1-S2, S1-S3 e S2-S3. Posizionare i tre fili di seta sulla superficie anatomica del fegato, allineandosi con il percorso di resezione pianificato prima dell'intervento. Questi fili forniscono una guida fisica per visualizzare e seguire la linea di resezione con precisione durante l'intervento chirurgico. Usa un coltello elettrico per cauterizzare il fegato tagliando lungo i pennarelli di filo di seta sulla superficie e cuci un elastico sul fegato per favorire la trazione. Quindi utilizzare un coltello a ultrasuoni per sezionare il parenchima epatico lungo le linee del marcatore. Clip ha incontrato vasi con hem-o-lok, aspirando il sangue utilizzando un aspiratore. E usa una pinza bipolare per fermare qualsiasi sanguinamento. Ora, posiziona il campione in una sacca chirurgica e fai un'incisione di quattro centimetri nella parte superiore dell'addome, usando un bisturi per estrarlo. Dopo aver confermato l'assenza di sanguinamento attivo, posizionare i materiali emostatici sulla superficie di transezione e inserire un tubo di drenaggio che esce dal basso ventre destro. Infine, esaminare il campione resecato per confermare l'integrità della capsula tumorale e misurare le dimensioni del tumore. La TAC preoperatoria ha mostrato il tumore localizzato nel fegato destro e la ricostruzione 3D del fegato indicava che la massa era stata ottenuta. La TAC postoperatoria ha indicato il successo della rimozione del tumore senza accumulo di liquido periepatico il terzo giorno postoperatorio. La durata totale dell'intervento è stata di 150 minuti con una perdita di sangue di 50 millilitri che non ha richiesto trasfusioni. Il primo giorno postoperatorio, la funzionalità epatica ha mostrato un lieve aumento delle transaminasi con alanina transaminasi a 222 unità internazionali per litro e aspartato transaminasi a 217 unità internazionali per litro. Il tubo di drenaggio è stato rimosso il quarto giorno postoperatorio e il paziente è stato dimesso il quinto giorno postoperatorio senza complicazioni. Patologia postoperatoria confermata in una resezione zero con una dimensione del tumore di 1,5 centimetri per 1,5 centimetri e una diagnosi di adenocarcinoma.