Name: Approccio agli arti superiori per laccesso secondario nellimpianto transfemorale transcatetere della valvola aortica (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-08T13:10:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: Scopri l'approccio agli arti superiori per l'accesso secondario nel TAVI transfemorale. Questa tecnica riduce le complicanze emorragiche e accelera la mobilizzazione precoce dei pazienti.

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<ol><li>Van Nieuwkerk, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bleeding+in+patients+undergoing+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+replacement%3A+Incidence%2C+trends%2C+clinical+outcomes%2C+and+predictors%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Bleeding in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement: Incidence, trends, clinical outcomes, and predictors.</a> JACC Cardiovasc Interv. 16 (24), 2951-2962 (2023).</li>
<li>Avvedimento, M., Nuche, J., Farjat-Pasos, J. I., Rodés-Cabau, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bleeding+events+after+transcatheter+aortic+valve+replacement%3A+JACC+state-of-the-art+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Bleeding events after transcatheter aortic valve replacement: JACC state-of-the-art review.</a> J Am Coll Cardiol. 81 (7), 684-702 (2023).</li>
<li>Junquera, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transfemoral+versus+transradial+secondary+access+in+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Comparison of transfemoral versus transradial secondary access in transcatheter aortic valve replacement.</a> Circ Cardiovasc Interv. 13 (3), e008609(2020).</li>
<li>Allende, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+the+use+of+transradial+versus+transfemoral+approach+as+secondary+access+in+transcatheter+aortic+valve+implantation+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Impact of the use of transradial versus transfemoral approach as secondary access in transcatheter aortic valve implantation procedures.</a> Am J Cardiol. 114 (11), 1729-1734 (2014).</li>
<li>Fernandez-Lopez, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+the+transradial+approach+as+an+alternative+vascular+access+for+transcatheter+aortic+valve+replacement+guidance%3A+Experience+from+a+high-volume+center%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Implementation of the transradial approach as an alternative vascular access for transcatheter aortic valve replacement guidance: Experience from a high-volume center.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 93 (7), 1367-1373 (2019).</li>
<li>Costa, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pacemaker+dependency+after+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Incidence%2C+predictors+and+long-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Pacemaker dependency after transcatheter aortic valve implantation: Incidence, predictors and long-term outcomes.</a> EuroIntervention. 15 (10), 875-883 (2019).</li>
<li>Toggweiler, S., Kobza, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pacemaker+implantation+after+transcatheter+aortic+valve%3A+Why+is+this+still+happening%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Pacemaker implantation after transcatheter aortic valve: Why is this still happening.</a> J Thorac Dis. 10 (Suppl 30), S3614-S3619 (2018).</li>
<li>Faurie, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+ventricular+rapid+pacing+via+the+valve+delivery+guidewire+in+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Left ventricular rapid pacing via the valve delivery guidewire in transcatheter aortic valve replacement.</a> JACC Cardiovasc Interv. 12 (24), 2449-2459 (2019).</li>
<li>Berman, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contemporary+review+of+the+methods+for+rapid+ventricular+pacing+during+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Struct+Heart%22%5BJournal%5D)">Contemporary review of the methods for rapid ventricular pacing during transcatheter aortic valve replacement.</a> Struct Heart. 9 (2), 100306(2024).</li>
<li>Hokken, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Insights+in+a+restricted+temporary+pacemaker+strategy+in+a+lean+transcatheter+aortic+valve+implantation+program%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Insights in a restricted temporary pacemaker strategy in a lean transcatheter aortic valve implantation program.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 99 (4), 1197-1205 (2022).</li>
<li>Rooijakkers, M. J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+upper+arm+vein+as+temporary+pacemaker+access+site%3A+A+next+step+in+minimizing+the+invasiveness+of+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Using upper arm vein as temporary pacemaker access site: A next step in minimizing the invasiveness of transcatheter aortic valve replacement.</a> J Clin Med. 13 (3), 651(2024).</li>
<li>Rooijakkers, M. J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper+extremity+versus+lower+extremity+for+secondary+access+during+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Rationale+and+design+of+the+randomised+tavi+xs+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neth+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Upper extremity versus lower extremity for secondary access during transcatheter aortic valve implantation: Rationale and design of the randomised tavi xs trial.</a> Neth Heart J. 32 (7-8), 270-275 (2024).</li>
<li>Vendrik, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+mobilisation+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Results+of+the+mobitavi+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neth+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Early mobilisation after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: Results of the mobitavi trial.</a> Neth Heart J. 28 (5), 240-248 (2020).</li>
<li>Van Der Wulp, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delirium+after+tavr%3A+Crosspassing+the+limit+of+resilience%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Delirium after tavr: Crosspassing the limit of resilience.</a> JACC Cardiovasc Interv. 13 (21), 2453-2466 (2020).</li>
<li>Huded, C. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+delirium+on+healthcare+utilization+and+survival+after+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">The impact of delirium on healthcare utilization and survival after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 89 (7), 1286-1291 (2017).</li>
<li>Eide, L. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Readmissions+and+mortality+in+delirious+versus+non-delirious+octogenarian+patients+after+aortic+valve+therapy%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Readmissions and mortality in delirious versus non-delirious octogenarian patients after aortic valve therapy: A prospective cohort study.</a> BMJ Open. 6 (10), e012683(2016).</li>
<li>Versteeg, G. A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper-+vs+lower-extremity+secondary+access+during+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+A+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Netw+Open%22%5BJournal%5D)">Upper- vs lower-extremity secondary access during transcatheter aortic valve implantation: A randomized clinical trial.</a> JAMA Netw Open. 7 (10), e2438578(2024).</li>
<li>Jolly, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+versus+femoral+access+for+coronary+angiography+and+intervention+in+patients+with+acute+coronary+syndromes+%28rival%29%3A+A+randomised%2C+parallel+group%2C+multicentre+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (rival): A randomised, parallel group, multicentre trial.</a> Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).</li>
<li>Hamon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+document+on+the+radial+approach+in+percutaneous+cardiovascular+interventions%3A+Position+paper+by+the+european+association+of+percutaneous+cardiovascular+interventions+and+working+groups+on+acute+cardiac+care+and+thrombosis+of+the+european+society+of+cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: Position paper by the european association of percutaneous cardiovascular interventions and working groups on acute cardiac care and thrombosis of the european society of cardiology.</a> EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).</li>
<li>Leon, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic-valve+implantation+for+aortic+stenosis+in+patients+who+cannot+undergo+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery.</a> N Engl J Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).</li>
<li>Leon, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+or+surgical+aortic-valve+replacement+in+intermediate-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients.</a> N Engl J Med. 374 (17), 1609-1620 (2016).</li>
<li>Mack, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic-valve+replacement+with+a+balloon-expandable+valve+in+low-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients.</a> N Engl J Med. 380 (18), 1695-1705 (2019).</li>
<li>Barbanti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimising+patient+discharge+management+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+The+multicentre+european+fast-tavi+trial%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Optimising patient discharge management after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The multicentre european fast-tavi trial.</a> EuroIntervention. 15 (2), 147-154 (2019).</li>
<li>Durand, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+length+of+stay+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+The+fast-tavi+ii+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Reducing length of stay after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The fast-tavi ii trial.</a> Eur Heart J. 45 (11), 952-962 (2024).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Spogliatoio a isola bordato (qualsiasi dimensione che copre il sito di accesso)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; utilizzato per la chiusura del sito di accesso dopo la rimozione della guaina</td></tr><tr><td>Clorexidina 0,5% in soluzione di etanolo al 70%</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Utilizzato per la disinfezione del sito di accesso</td></tr><tr><td>Dispositivo di compressione (banda TR)</td><td>Terumo</td><td>TRB24-REG</td><td>N = 1; utilizzato per la chiusura del sito di accesso</td></tr><tr><td>Tazza sterile vuota (nel nostro caso viene utilizzata una tazza da 60 mL)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; utilizzato per trattenere la lidocaina 1%</td></tr><tr><td>Catetere di stimolazione da 5 Fr a flusso diretto (Pacel)</td><td>Laboratori Abbott</td><td>401761</td><td>N = 1; elettrocatetere di stimolazione temporaneo</td></tr><tr><td>Garza (nel nostro caso una garza da 7,5 * 7,5 cm)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 5-10; utilizzato per la disinfezione</td></tr><tr><td>Ago cavo: 21 Gauge * 5 cm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; utilizzato per riempire la siringa con cloruro di sodio o lidocaina</td></tr><tr><td>Ago per iniezione: 18 Gauge * 4 cm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; Utilizzato per l'infiltrazione di lidocaina</td></tr><tr><td>Kit guaina introduttore 6 Fr (Glidesheath Slender - incluso ago cavo, filo guida, dilatatore e guaina)</td><td>Terumo</td><td>RM*RS6J10PQ</td><td>N = 1; utilizzato per creare un lumen da 6 Fr con porta laterale</td></tr><tr><td>Lidocaina 1% liquido per iniezione</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>10 ml; utilizzato per l'anestesia locale</td></tr><tr><td>Soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9%</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Liberale ~50 ml; Utilizzato per il lavaggio della guaina e della porta laterale</td></tr><tr><td>Camice sterile per l'operatore</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; Utilizzato per il posizionamento sterile dell'elettrocatetere di stimolazione</td></tr><tr><td>Copertura sterile per paziente 110 * 90 cm con apertura 12,5 cm. Altre taglie funzionano bene purché l'apertura sia della misura giusta per rivelare la parte superiore del braccio.</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; utilizzato per la creazione di campi di lavoro sterili</td></tr><tr><td>Copertura sterile per paziente con apertura che lascia intravedere solo il polso disinfettato</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; utilizzato per la creazione di campi di lavoro sterili</td></tr><tr><td>Copertura sterile per campo di lavoro 75 * 75 cm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; utilizzato per la creazione di campi di lavoro sterili (tavolo a vassoi)</td></tr><tr><td>Tazza sterile (nel nostro caso viene utilizzata una tazza da 60 mL)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 2; utilizzato per contenere cloruro di sodio sterile (0,9%) e per contenere la lidocaina 1%</td></tr><tr><td>Adattatori monouso sterili per elettrocatetere di stimolazione temporanea</td><td>Fiab</td><td>PG922/2TPS2</td><td>N = 1; un set di due pezzi (rosso e nero)</td></tr><tr><td>Guanti sterili per l'operatore</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; Utilizzato per il posizionamento sterile dell'elettrocatetere di stimolazione</td></tr><tr><td>Gel sterile per ultrasuoni (solitamente incluso con il coperchio della sonda)</td><td>Esatto Medico</td><td>E6434</td><td>N = 1; utilizzato per lavorare in modo sterile con gli ultrasuoni</td></tr><tr><td>Coperchio sonda ecografica sterile 15*244 cm</td><td>Esatto Medico</td><td>E6434</td><td>N = 1; utilizzato per lavorare in modo sterile con gli ultrasuoni</td></tr><tr><td>Siringa (10 mL)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 2; Utilizzato sia per il cloruro di sodio che per la lidocaina</td></tr><tr><td>Dispositivo pacemaker temporaneo</td><td>Preferenza locale</td><td>Preferenza locale</td><td>Utilizzato per il pacing</td></tr><tr><td>Laccio emostatico (usa e getta, 47 cm * 2,5 cm)</td><td>Ad es. Eikon Medical Solutions</td><td>Sconosciuto</td><td>N = 1; utilizzato per migliorare il tasso di successo della puntura venosa comprimendo la vena</td></tr><tr><td>Medicazione in film trasparente (10 * 12 cm)</td><td>3M</td><td>DH888848289</td><td>N = 2; Di solito un pezzo sarebbe sufficiente, a volte ne sono necessari due</td></tr><tr><td>Apparecchio ad ultrasuoni con sonda vascolare</td><td>Preferenza locale</td><td>Preferenza locale</td><td>Utilizzato per la visualizzazione della vascolarizzazione della parte superiore del braccio&nbsp;</td></tr><tr><td>Cavo paziente monouso universale MYO/Wire (1,8 m)</td><td>A& E Medical corp.</td><td>119-535</td><td>N = 1; Utilizzato per collegare l'elettrocatetere al dispositivo pacemaker</td></tr></tbody></table>

approccio agli arti superiori per l'accesso secondario nell'impianto transfemorale transcatetere della valvola aortica

Upper-extremity Approach for Secondary Access in Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation

La fase 2 è stata precedentemente studiata sia in un registro prospettico che in uno studio clinico randomizzato11,17. Il registro prospettico ha dimostrato che l'utilizzo delle vene della parte superiore del braccio per il posizionamento temporaneo dell'elettrocatetere di stimolazione comporta un tempo di mobilizzazione più breve rispetto all'approccio convenzionale che utilizza la vena femorale o giugulare. Inoltre, l'incidenza del sanguinamento nel sito di acc...

Approccio agli arti superiori per l'accesso secondario nell'impianto transfemorale transcatetere della valvola aortica

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) requires multiple access sites, each with a potential risk of access site-related bleeding complications. ...

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