Dissezione radicale modificata del collo per metastasi cervicale
20 febbraio 2026
Qui presentiamo un protocollo per la dissezione radicale del collo che integra la resezione oncologica, la conservazione dei nervi cranici e la ricostruzione funzionale nella metastasi cervicale.
Questo studio mira a colmare la mancanza di video istruttivi dettagliati e di linee guida standardizzate per l'esecuzione di chirurgia modificata di dissezione radicale dei linfonodi del collo. Le procedure chirurgiche qui mostrate hanno confini chiari, una dissezione strutturale e anatomica approfondita e sono facili da imparare. Effettuare un'incisione trasversa dalla linea centrale del mento fino a due centimetri sotto il margine mandibolare.
Poi estendi un'incisione longitudinale lungo i muscoli trapezio, dal bordo anteriore fino alla giunzione media o inferiore di un terzo. Curvare verso il basso e in avanti sul punto centrale della clavicola, terminando tre centimetri sotto la clavicola. In dimensione, il muscolo platisma utilizza un bisturi o forbici tessuture.
Sollevare bruscamente la lembo rettangolare dalla superficie profonda dell'ornithsma. Poi estendi l'incisione submentale di un centimetro sopra il margine mandibolare. Ora, separare l'inserimento clavicolare dei muscoli esternomastoidei usando emostrati curvi.
Trasettare le teste clavicolare e sternale, da uno a 1,5 centimetri sopra la clavicola. Taglia le estremità con lega e eleva il muscolo. Per dimensione, la guaina carotide identifica la vena giugulare interna, l'arteria carotide comune e il nervo vago.
Successivamente, effettua un'incisione longitudinale lungo il lato mediale della guaina carotidea. Lega tutti i rami che drenano nella vena. Mobilita le guaine superficialmente e lateralmente per garantire la rimozione del linfoide bloccante.
Identificare il nervo accessorio ai muscoli trapezio a metà-terzo inferiore, sezionare prossimalmente lungo il nervo, preservandolo se non è coinvolto dal tumore. Ora identifica il nervo frenico sotto la fascia prevertebrale. Legare la vena giugulare esterna, i vasi soprascapolari e i vasi cervicali trasversali a un centimetro sopra la clavicola.
Trasetta il tessuto adiposo sopraclavicolare e il muscolo omoioideo. Poi, in dimensione, la fascia cervicale profonda lungo il muscolo ioide sternale. Ritrae il muscolo esternocleidomastoideo.
Transetta l'omoioide al suo attacco ioideo. Dissezionare il margine anteriore del trapezio verso l'alto fino al mastoide. Legare il tessuto adiposo e i rami vascolari preservando il nervo accessorio.
Solleva il blocco tissutale e seziona lungo la fascia prevertebrale verso il mastoide. Legare i rami del plesso cervico, ma evitare di danneggiare il plesso brachiale e il nervo frenico. Trasetta il muscolo sternocleidomastoideo alla punta mastoidea con elettrocauterizzazione.
Trasetta il muscolo sternocleidomastoideo alla punta mastoidea con elettrocauterizzazione. Poi si resezionano i poli inferiori delle parotidi e si lega la vena facciale posteriore e la vena giugulare esterna. Preservare il nervo mandibolare marginale se possibile.
Per la dissezione submandibolare. Incisci la fascia profonda lungo la mandibola. Preservare il nervo mandibolare marginale.
Poi lega l'arteria e la vena facciale. Dissezionare la ghiandola submandibolare e i linfonodi. Identificare i nervi ipoglossi e linguali e ligare il dotto submandibolare vicino all'orifizio per risparmiare il nervo linguale.
Per chiudere la ferita. Innanzitutto, irriga la cavità con soluzione salina normale. Applica una soluzione diluita di povidone-iodio.
Posizionare uno scarico a doppio tubo a pressione negativa nel punto più basso della ferita. Fissa lo scarico da 60 millilitri con una sutura a borsa 3.0. Poi sutura l'ornithsma, sottocutaneo e pelle in sequenza e applica una medicazione leggera.
L'intero campione di tessuto cervicale è stato estratto con successo. Le strutture anatomiche chiave sono state esposte e preservate dopo una meticolosa dissezione ed emostasi. 30 linfonodi sono stati isolati dal tessuto cervicale e sono organizzati per livello per l'esame patologico.
Le fotografie di confronto pre e post-operatorie hanno mostrato che il paziente ha dimostrato un buon recupero senza complicazioni visibili. Tra 30 pazienti, il tasso di complicanze post-operatorie era inferiore al 5%, con un ricovero ospedaliero di sei-sette giorni e nessuna morbilità o mortalità a 30 giorni.
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Overview
This article provides a detailed, step-by-step protocol for performing radical and modified radical neck dissection (RND/MRND), essential surgical procedures for managing cervical metastatic disease. The protocol emphasizes precise anatomical dissection, preservation of critical neurovascular structures, and techniques to minimize postoperative complications, serving as a valuable educational resource for head and neck surgeons.
Key Study Components
Area of Science
- Head and neck surgery
- Surgical oncology
- Anatomical dissection
Background
- Radical neck dissection has been the standard for treating cervical metastatic disease for over a century.
- The procedure involves en bloc removal of tissue within defined cervical boundaries, including lymphatic and non-lymphatic structures.
- Modified radical neck dissection aims to preserve uninvolved non-lymphatic structures to reduce morbidity.
- There is a need for standardized, instructional resources to guide surgeons in these complex procedures.
Purpose of Study
- To provide a clear, standardized surgical protocol for RND and MRND.
- To demonstrate critical technical steps and anatomical landmarks for safe and effective dissection.
- To highlight techniques for preserving vital nerves and vessels, minimizing functional deficits.
Methods Used
- Transverse and longitudinal cervical incisions to access surgical field.
- Sharp elevation of platysma and creation of rectangular skin flaps.
- Dissection and transection of sternocleidomastoid muscle, with ligation of vascular structures.
- Identification and preservation of accessory, vagus, phrenic, marginal mandibular, hypoglossal, and lingual nerves when uninvolved by tumor.
- En bloc removal of lymphatic tissue from levels I-V.
- Placement of negative pressure drains and layered wound closure.
Main Results
- Successful excision of cervical tissue specimens with preservation of key anatomical structures.
- Isolation of 30 lymph nodes per patient for pathological examination.
- Postoperative complication rate under 5% among 30 patients.
- Average hospital stay of 6–7 days, with no 30-day morbidity or mortality.
- Excellent functional outcomes, including shoulder abduction and facial symmetry.
Conclusions
- The described protocol enables thorough oncologic resection while minimizing functional morbidity.
- Meticulous anatomical dissection and nerve preservation are critical for optimal outcomes.
- This instructional approach supports surgical education and standardization in head and neck oncology.
Frequently Asked Questions
Executive Industry Relevance
Modified radical neck dissection (MRND) is a pivotal surgical intervention for managing cervical metastatic disease, directly impacting the quality and reliability of tissue samples for downstream translational and biomarker research. Standardized MRND protocols with precise anatomical preservation enhance reproducibility and functional outcomes, supporting robust target validation and mechanistic de-risking in oncology pipelines. This procedural rigor ensures high-confidence pathological specimens and minimizes confounding variables in preclinical and translational studies.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables acquisition of high-integrity lymphatic and tumor tissue for molecular profiling and target validation.
- Reduces biological variability by standardizing anatomical dissection and nerve preservation.
- Supports mechanistic de-risking by ensuring consistent sample quality for downstream analyses.
Screening & Assay Development
- Provides reproducible tissue specimens for assay development and biomarker screening workflows.
- Facilitates quantitative assessment of nodal involvement and pathological endpoints.
- Enables reliable comparison of surgical and molecular outcomes across cohorts.
Translational & Preclinical Research
- Aligns surgical specimen quality with requirements for translational biomarker discovery.
- Ensures continuity from surgical intervention to preclinical model development and validation.
- Minimizes functional morbidity, supporting longitudinal studies and patient-derived model generation.
Pipeline & Workflow Integration
MRND integrates at the interface of clinical sample acquisition and translational research, providing high-quality specimens for discovery biology, screening, and analytics.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing and pathway analysis by delivering well-characterized tissue samples.
- Screening: Enables standardized, reproducible sample preparation for quantitative assays.
- Analytics: Facilitates robust measurement of nodal clearance and pathological endpoints.
- Translational Research: Provides continuity for biomarker alignment and preclinical model validation.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible surgical protocol adaptable across oncology research programs.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in oncology research.
- Operational Value: Standardizes tissue acquisition, improving reproducibility and scalability.
- Strategic Value: Enables informed go/no-go decisions and reduces late-stage biological risk.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of oncology assets.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in head and neck anatomy and nerve preservation.
- Demands access to specialized instrumentation and pathological analysis infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization for specimen handling and data integration.
- Adaptable to various tumor types and anatomical variations with protocol adherence.
- Potential limitations include anatomical complexity and need for meticulous technique to minimize morbidity.
