Efficacia clinica della manipolazione dell'omeostasi tessuto-osso sull'equilibrio e la funzione dei tessuti molli nell'osteoartrite del ginocchio

Studiamo come la manipolazione dell'omeostasi del tessuto osseo regoli la tensione dei tessuti molli prepatellari e migliori la funzione nell'osteoartrite del ginocchio. Questo protocollo si applica alle nuove osteoartriti, ai pazienti con squilibrio dei tessuti molli, mobilità rotulea limitata e compromissione funzionale. Per iniziare la manipolazione dell'omeostasi tissutale-ossea, o TBHM, permette al paziente di allinearsi in posizione rilassata supina con gli arti inferiori completamente esposti.

Posiziona il palmo o l'eminenza tenare sopra i muscoli anteriori della coscia e usa la forza spinta dall'avambraccio per applicare una spinta longitudinale lungo le fibre muscolari dall'estremità prossimale a quella distale. Usa il palmo e le dita per impastare circolarmente i muscoli anteriori, mediali e laterali della coscia, seguiti dai muscoli del polpaccio con contatto continuo e pressione moderata per tre minuti, regolando la pressione in base al feedback del paziente. Per la manipolazione dei punti dolorosi, palpare la regione peri-ginocchio per identificare i punti sensibili nel legamento rotuliano, nella sinovia, nel cuscinetto adiposo infrapatellare, nei punti di inserzione muscolare e nelle regioni dei legamenti collaterali.

Posiziona il polpastrello o la punta del dito direttamente su ogni punto di dolore identificato e applica una impastazione circolare in senso orario o antiorario attorno alla rotula, usando movimenti di piccola ampiezza. Aumentare gradualmente la pressione di palpazione ed espandere l'area d'esame per identificare i punti dolorosi difficili da individuare. Usa una pressione moderata per mantenere un ritmo costante di circa uno o due hertz.

Trattare ogni punto in sequenza per tre cicli con una durata totale di tre minuti e applicare movimenti di impastazione focalizzati con la punta delle dita sui punti più sensibili per uno o due minuti aggiuntivi. Per il rilassamento della catena posteriore, si permette al paziente di riallinearsi in posizione prona. Posizionare entrambi i palmi sulla zona lombare e applicare una pressione ritmica dell'avambraccio per impastare la colonna vertebrale erettiva.

Mantieni una pressione moderata e continua durante tutto il processo, progrediendo in modo sequenziale dalle regioni prossimali a quelle distali come muscoli glutei, muscoli femorale e tricipiti surae. Ripeti tre cicli per una durata totale di circa cinque minuti, riducendo la durata per i pazienti con scarsa tolleranza. Per la impastazione puntuale della rotula, allineare il paziente in posizione rilassata supina.

Posizionare i polpastrelli lungo il margine della rotula e dividere la rotula in due strati: strato superficiale, o bordo rotuglia, e strato profondo, o strutture sottopatulari. Impastare con movimenti circolari in otto direzioni. Utilizza piccoli movimenti circolari del pollice per generare forza e mantenere un'ampiezza costante e una pressione controllata per evitare forze improvvise e disagio del paziente.

Inizia con lo strato superficiale. Completa tutte le direzioni e procedi agli strati profondi, impastando ogni direzione per 15 secondi per una durata totale di cinque minuti. Per la manipolazione della spinta della rotula, posizionare un pollice sul lato laterale della rotulea e le dita sul lato mediale.

Rinforzare il pollice che spinge con il palmo opposto. Applicare movimenti di spinta e trazione lenti e controllati in quattro direzioni della rotula fino al massimo range tollerabile di movimento per completare un ciclo di circa cinque secondi. Tenere per tre secondi e muovere delicatamente la rotula lungo la superficie della cartilagine femorale, continuando per un totale di due minuti e riducendo l'ampiezza per un'elevata sensibilità al dolore.

Per la manipolazione tramite esercizio, allinea il paziente in posizione prona, poi tieni l'articolazione della caviglia con una mano e stabilizza l'articolazione del ginocchio con l'altra. Usa movimenti lenti e controllati per eseguire estensioni e flessioni passive del ginocchio all'interno dell'intervallo funzionale. Ripeti cinque volte entro un minuto, evitando una compressione eccessiva a fine intervallo, e ferma il movimento se si verifica un dolore acuto.

Successivamente, esegui il tremolio di trazione mantenendo il ginocchio a una flessione di circa 90 gradi in posizione prona. Afferra la caviglia con entrambe le mani e solleva la gamba inferiore di 10 centimetri dal letto di trattamento. Applica una trazione delicata con piccole oscillazioni verticali ritmiche e continue per evitare irritazioni articolari.

Ripeti tre cicli entro un minuto. I livelli basali degli indicatori di outcome primario dei due gruppi di pazienti prima del trattamento erano bilanciati con una buona comparabilità, e le differenze non erano statisticamente significative. L'intervallo di miglioramento e la persistenza dell'efficacia degli indicatori primari nel gruppo TBHM sono stati significativamente migliori rispetto a quelli del gruppo di controllo dopo il trattamento e durante il periodo di follow-up.

I livelli basali degli esiti secondari nei due gruppi prima del trattamento erano comparabili ed equilibrati. L'intervallo di miglioramento e la persistenza dell'efficacia degli indicatori secondari nel gruppo TBHM sono stati significativamente migliori rispetto a quelli del gruppo di controllo dopo il trattamento e durante il periodo di follow-up. Questo protocollo consente l'evoluzione oggettiva della tensione dei tessuti molli, della mobilità articolare e del recupero funzionale nell'osteoartrite del ginocchio.

La sfida principale è il processo, l'identificazione dei punti dolenti e il mantenimento della forza e della tecnica di manipolazione coerenti. Questi protocolli possono essere combinati con l'imaging dei biomeccanismi e le valutazioni neurofisiologiche per meccanismi più profondi e perdite.