Valutazione dell'efficacia dell'incisione longitudinale per lo scavo endoscopico sottomucoso delle lesioni subepiteliali gastriche
April 28th, 2026
Questo protocollo descrive lo scavo endoscopico endoscopico a incisione longitudinale, una tecnica progettata per facilitare la resezione e la chiusura dei difetti delle lesioni subepiteliali gastriche.
Questa ricerca confronta l'incisione longitudinale con quella circolare per lo scavo endoscopico sottomucoso per determinare quale sia più veloce e sicura. L'incisione circolare crea difetti grandi che sono difficili da chiudere. L'incisione longitudinale semplifica la chiusura e accorcia i tempi operatori.
Questa tecnica è ideale per la rimozione endoscopica di piccole lesioni subepiteliali gastriche di misura di due centimetri o meno. Per cominciare, utilizzando un coltello elettrochirurgico monouso, segna diversi punti lungo il margine della lesione in un motivo circolare, da tre a cinque millimetri fuori dal bordo della lesione, per definire i confini della resezione. Per l'iniezione sottomucosa di indaco rouge, avanza l'ago in profondità nel tessuto.
Iniettare mentre si ritira lentamente per assicurarsi che la punta rimanga all'interno dello strato sottomucoso medio. Confermare che la superficie mucosa si eleva rapidamente, uniformemente e in modo persistente per formare un'elevazione mucosa liscia a forma di cupola. Successivamente, utilizzando il coltello elettrochirurgico monouso, effettuare un'incisione longitudinale attraverso la mucosa e la sottomucosa lungo l'asse centrale della lesione, assicurandosi che superi l'intera dimensione longitudinale della lesione.
Dissezionare e separare con cura il tessuto connettivo sottomucoso sotto la lesione con il coltello elettrochirurgico. Successivamente, esponi completamente la lesione e liberala completamente dai suoi attacchi preservando il più possibile lo strato muscolare sottostante. Se durante il processo di separazione viene rilevato un sanguinamento, si utilizza il coltello elettrochirurgico per coagulare i piccoli vasi sanguinanti.
Ispeziona accuratamente il difetto di resezione per eventuali sanguinamenti attivi o vasi visibili. Trattare eventuali punti di sanguinamento o vasi vasi ad alto rischio con forcipe elettrochirurgiche emostatiche monouso per prevenire il ritardo sanguinamento. Per chiudere il difetto, si aspira moderatamente il gas intragastrico per approssimare i bordi del difetto e ridurre lo spazio tissutale durante il clipping (clipping di modulo).
Inserire il bordo mucoso sul lato prossimale del difetto con una mascella della clip. Poi agganciare il bordo mucoso distale con la mascella opposta. Chiudi la clip mantenendo la suzione continua.
Successivamente, applicare le clip in sequenza per approssimare i bordi mucosali fino a quando il difetto completo non sarà completamente rimosso. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative nella maggior parte delle variabili demografiche e cliniche di base tra il gruppo migliorato e quello convenzionale. Il gruppo migliorato aveva un tempo medio operativo significativamente più breve rispetto al gruppo convenzionale.
Non si sono verificate complicazioni post-operatorie gravi, come perforazione, ascesso addominale, febbre o forti dolori addominali. L'incidenza di complicazioni maggiori è stata dello 0% in entrambi i gruppi e non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa. Questo protocollo consente una misurazione precisa del tempo operatorio, dei tassi di successo e delle complicanze tra le due tecniche di incisione.
La sfida principale è assicurarsi che l'incisione longitudinale sia esattamente centrata sull'asse lungo della lesione.
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Overview
This article details a protocol for longitudinal incision endoscopic submucosal excavation (ESE) as an improved method for removing small gastric subepithelial lesions (SELs ≤ 2 cm). The longitudinal incision technique is compared to the conventional circular incision, demonstrating advantages in operative efficiency, defect closure, and safety.
Key Study Components
Area of Science
- Gastroenterology
- Endoscopic surgery
- Minimally invasive procedures
Background
- Endoscopic submucosal excavation (ESE) is used to manage gastric subepithelial lesions.
- Traditional circular incisions can create large defects that are difficult to close.
- Efficient closure and reduced operative time are important for patient outcomes.
- There is a need for improved techniques to optimize ESE for small gastric SELs.
Purpose of Study
- To present a detailed protocol for longitudinal incision ESE.
- To compare the longitudinal incision technique with the conventional circular incision in terms of procedural success, operative time, and safety.
- To assess the feasibility and technical outcomes of the new approach.
Methods Used
- Marking the lesion margin with dots in a circular pattern, 3–5 mm outside the lesion edge.
- Submucosal injection of indigo rouge to elevate the mucosa.
- Making a longitudinal incision along the central axis of the lesion using an electrosurgical knife.
- Dissecting and separating submucosal tissue to fully expose and free the lesion.
- Hemostasis using electrosurgical knife and hemostatic forceps as needed.
- Primary closure of the defect with sequential application of metal clips under suction.
- Retrospective comparison of outcomes between longitudinal (n=21) and circular (n=31) incision groups.
Main Results
- The longitudinal incision group achieved a 100% procedural success rate.
- Mean operation time was significantly shorter for the longitudinal group (51.43 ± 5.56 min) compared to the circular group (70.00 ± 6.96 min, P=0.0179).
- Reduced need for advanced closure devices in the longitudinal group (5% vs. 28%).
- Low complication rates in both groups, with no serious postoperative events.
Conclusions
- The longitudinal incision ESE technique is safe, effective, and feasible for gastric SELs ≤ 2 cm.
- This method offers practical advantages in operative efficiency and defect management.
- It may reduce the need for additional closure devices and consumables.
Frequently Asked Questions
Executive Industry Relevance
Efficient and reproducible tissue resection methods are critical for translational research models and preclinical tool development in gastrointestinal disease. The longitudinal incision protocol for endoscopic submucosal excavation (ESE) offers improved operative efficiency and defect management, supporting standardized workflows for small gastric subepithelial lesion removal. This technique enables precise measurement of procedural variables, facilitating robust comparison and optimization in discovery-stage tool validation.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables controlled hypothesis testing of tissue resection strategies in disease-relevant gastric models.
- Supports mechanistic de-risking by reducing procedural variability and improving closure outcomes.
- Facilitates functional validation of endoscopic tools and closure devices in preclinical settings.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized protocol for generating reproducible tissue defects for device or biomarker assay development.
- Improves assay readiness by minimizing closure complexity and consumable variability.
- Enables quantitative measurement of operative time, success rates, and complication profiles for comparative studies.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational models requiring precise, low-complication tissue manipulation.
- Supports continuity from discovery through preclinical validation by enabling consistent procedural endpoints.
- Reduces risk in advancing new endoscopic technologies or closure devices toward clinical evaluation.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol fits within the continuum from early discovery tool validation to preclinical model optimization for gastrointestinal research and device development.
- Discovery Biology: Supports hypothesis-driven comparison of incision and closure strategies in gastric tissue models.
- Screening: Provides reproducible, quantitative outputs for evaluating device performance and closure efficacy.
- Analytics: Enables direct measurement of operative time, procedural success, and complication rates for robust statistical analysis.
- Translational Research: Facilitates risk-adjusted advancement of endoscopic techniques and closure devices in preclinical pipelines.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable protocol for standardized tissue resection and closure studies across research teams.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in procedural outcomes and reduces mechanistic ambiguity in tissue resection studies.
- Operational Value: Enhances standardization, reproducibility, and scalability of endoscopic protocols for research and development.
- Strategic Value: Supports better go/no-go decisions for device and technique advancement, improving capital efficiency.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of endoscopic technologies and closure solutions in translational pipelines.
Implementation Considerations
- Requires expertise in endoscopic technique and precise lesion localization.
- Needs access to electrosurgical knives, hemostatic forceps, and standardized closure devices.
- Demands cross-team protocol standardization for reproducible outcomes.
- Adaptation may be needed for lesions larger than 2 cm or in non-gastric tissues.
- Centering the incision over the lesion's long axis is a key technical challenge.
