Foraminotomia lombare transforaminale completamente endoscopica in anestesia locale per stenosi foraminale del segmento adiacente L5/S1

In questo articolo abbiamo descritto la stenosi foraminale di livello adiacente e abbiamo trattato il problema utilizzando un endoscopio. La patologia più problematica è la spondilolistesi alfa con frattura passata. È un caso molto difficile.

Quindi, fondamentalmente, abbiamo bisogno della fusione, ma infine, usando l'endoscopio, abbiamo sviluppato la tecnica più innovativa, la compressione a criss-cross. Per la stenosi foraminale del segmento adiacente, a L cinque S, l'estensione per fusione era spesso l'unica opzione. Il nostro protocollo offre un'alternativa endoscopica riproducibile e che preserva il movimento.

Il nostro protocollo consente una decompressione riproducibile costante con fluoroscopia minima e riduce il carico del paziente, rispetto alle tecniche convenzionali. Per cominciare, stabilire una vista fluoroscopica intermittente antero posteriore e laterale nel sito desiderato e avanzare l'ago calibro 23 lungo la traiettoria pianificata verso il processo articolare superiore S uno. Infiltrare incrementalmente circa sette millilitri di soluzione al 1% di lidocaina nei muscoli paraspinali e nei tessuti molli lungo questo percorso, poi passare a un ago calibro 18 da 200 millimetri per un'infiltrazione profonda mirata dell'anestesia.

Sotto guida fluoroscopica intermittente continua, avanzare l'ago verso i prossimi bersagli anatomici. Iniettare due millilitri di 1%lidocaina nella capsula dell'articolazione L5 S una facetta. Successivamente, iniettare due millilitri nella punta del processo articolare superiore S e due millilitri nella porzione centrale del processo articolare superiore S.

Poi inietta due millilitri di lidocaina sulla piastra terminale S superiore se accessibile in sicurezza. Avanza la punta dell'ago verso la superficie della fibrosi anulare L 5 S uno. Confermare la posizione soddisfacente dell'ago con una visuale fluoroscopica AP, poi iniettare circa due millilitri di lidocaina sulla superficie anulare.

Avanza ulteriormente l'ago nello spazio L 5 S e inietta altri due millilitri di lidocaina. Ora inietta da uno a due millilitri di soluzione di indaco Carmine nello spazio del disco per la colorazione, se si prevede che l'identificazione del materiale del disco sia critica. Inserire il dilatatore seriale iniziale della punta di sangue attraverso l'incisione cutanea a otto millimetri lungo la traiettoria anestetizzata.

Sotto guida fluoroscopica intermittente di AP e braccio C laterale, avanzare sequenzialmente i dilatatori seriali con movimenti di rotazione delicati verso la parte laterale del processo articolare superiore S uno. Confermare che la punta di ciascun dilatatore sia posizionata correttamente sulla superficie ossea del processo articolare superiore S 1, idealmente alla giunzione tra SAP e pedico. Successivamente, si avanza la cannula di lavoro smussata con un diametro interno di otto millimetri e una lunghezza di 165 millimetri sul dilatatore finale fino a essere saldamente agganciata sull'aspetto laterale del processo articolare superiore S uno.

Confermare la posizione finale della cannula usando AP e fluoroscopia laterale. Nella visuale AP, agganciare la cannula sull'aspetto laterale del processo articolare superiore. Nella visuale laterale, posizionare la punta della cannula sul lato posteriore del foramene, direttamente sopra il SAP.

Ora rimuovi con attenzione l'ultimo dilatatore, lasciando la cannula funzionante al suo posto come portale operatorio. Con la parte laterale del processo articolare superiore a S chiaramente visualizzata, iniziare la foraminoplastica utilizzando un trapano endoscopico ad alta velocità. Inizia a forare alla base di coccolo del processo articolare superiore S uno, alla sua giunzione con il pedacolo S uno.

Successivamente si resezionano sistematicamente le porzioni ventrali e craniche del processo articolare superiore S. Praticare in direzione coccolata verso la direzione cranica, radendo gradualmente il processo articolare superiore dalla base verso la punta. Svelare il forame L5 S 1 dorsalmente e lateralmente per esporre il legamento flavo sottostante e decomprimere la radice nervosa L 5 uscente.

Continuare a perforare fino a quando circa l'80-90% della porzione ipertrofiata del processo articolare superiore non sarà resezionata, e il legamento foraminale flavo e la spalla della radice nervosa escente a L 5 saranno sufficientemente esposti. Utilizzando il trapano endoscopico ad alta velocità, si reziona con cura una porzione dell'aspetto ventrale del processo articolare inferiore a L 5. Per eseguire la tecnica del distacco, si preme la metà cranica di una punta sferica contro il bordo osseo del processo articolare superiore S al punto di inserimento del legamento.

Impiega un movimento di rasatura rotazionale per resezionare questo osso, mentre contemporaneamente tiri il trapano prossimalmente per dirigere la resezione lontano dal sacco tecale e liberare in sicurezza il legamento flavum. Osserva il legamento flavo staccato per la pulsazione. Infine, afferra il legamento flavo staccato e libero con un punzone di carisina da 3,5 millimetri o ronjur endoscopici.

Rimuovere con attenzione il legamento dal forame e osservare la radice nervosa decompressa. L'imaging a risonanza magnetica preoperatorio ha confermato la stenosi foraminale L 5 S 1 destra con compressione della radice nervosa L 5 uscita dovuta a un'ernia del nucleo pulposo. Le tomografie computerizzate preoperatorie hanno mostrato un grave restringimento foraminale a L 5 S1 causato da un processo articolare superiore ipertrofiato.

Le immagini postoperatorie di tomografia computerizzata hanno dimostrato una decompressione riuscita con resezione della porzione cranica ventrale del processo articolare superiore e un ingrossamento visibile del forame L 5 S 1.