Name: Legatura laparoscopica extracorporea dei nodi per locclusione dei vasi uterini durante listerectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-09-12T14:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 21 s
Description: Impara la tecnica laparoscopica di legatura extracorporea dei nodi per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni. Questo metodo migliora la visibilità chirurgica e riduce le complicanze.

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<ol><li>Gendy, R., Walsh, C. A., Walsh, S. R., Karantanis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vaginal+hysterectomy+versus+total+laparoscopic+hysterectomy+for+benign+disease%3A+a+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Vaginal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for benign disease: a meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Am J Obstet Gynecol. 204 (5), e388.e1-8(2011).</li>
<li>Harvey, S. V., Pfeiffer, R. M., Landy, R., Wentzensen, N., Clarke, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trends+and+predictors+of+hysterectomy+prevalence+among+women+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Trends and predictors of hysterectomy prevalence among women in the United States.</a> Am J Obstet Gynecol. 227 (4), e611.e1-e611.e12 (2022).</li>
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<li>Lambat-Emery, S., Boulvain, M., Petignat, P., Dubuisson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operative+complications+and+outcomes+comparing+small+and+large+uterine+weight+in+case+of+laparoscopic+hysterectomy+for+a+benign+indication%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Operative complications and outcomes comparing small and large uterine weight in case of laparoscopic hysterectomy for a benign indication.</a> Front Surg. 8, 755781(2021).</li>
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<li>Purohit, R., Sharma, J. G., Meher, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+vagino-laparoscopic+strategy+for+hysterectomy+of+large+uteri+to+ease+surgical+challenges%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Womens+Health%22%5BJournal%5D)">A vagino-laparoscopic strategy for hysterectomy of large uteri to ease surgical challenges.</a> Int J Womens Health. 15, 369-379 (2023).</li>
<li>Tchartchian, G., Bojahr, B., Krentel, H., De Wilde, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+complications%2C+conversion+rate%2C+malignancy+rate%2C+and+surgeon%27s+experience+in+laparoscopic+assisted+supracervical+hysterectomy+%28LASH%29+of+1274+large+uteri%3A+a+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstet+Gynecol+Scand%22%5BJournal%5D)">Evaluation of complications, conversion rate, malignancy rate, and surgeon's experience in laparoscopic assisted supracervical hysterectomy (LASH) of 1274 large uteri: a retrospective study.</a> Acta Obstet Gynecol Scand. 101 (12), 1450-1457 (2022).</li>
<li>Mamik, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hysterectomy+techniques+and+outcomes+for+benign+large+uteri%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Hysterectomy techniques and outcomes for benign large uteri: a systematic review.</a> Obstet Gynecol. 144 (1), 40-52 (2024).</li>
<li>Mladinov, D., Frank, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Massive+transfusion+and+severe+blood+shortages%3A+establishing+and+implementing+predictors+of+futility%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Massive transfusion and severe blood shortages: establishing and implementing predictors of futility.</a> Br J Anaesth. 128 (2), e71-e74 (2022).</li>
<li>Pickett, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+approach+to+hysterectomy+for+benign+gynaecological+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease.</a> Cochrane Database Syst Rev. 8 (8), CD003677(2023).</li>
<li>Sinha, R., Swarnasree, G., Rupa, B., Madhumathi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+hysterectomy+for+large+uteri%3A+outcomes+and+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic hysterectomy for large uteri: outcomes and techniques.</a> J Minim Access Surg. 15 (1), 8-13 (2019).</li>
<li>Lee, J., Kim, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Charting+proficiency%3A+the+learning+curve+in+robotic+hysterectomy+for+large+uteri+exceeding+1000+g%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Charting proficiency: the learning curve in robotic hysterectomy for large uteri exceeding 1000 g.</a> J Clin Med. 13 (15), 4347(2024).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Cefuroxima sodica per iniezione&nbsp;</td><td>YOUCARE, Cina</td><td>H20063758</td><td>Antibiotici profilattici</td></tr><tr><td>Dispositivo di digitazione a nodi extracorporei</td><td>MEDTRAINING, Cina</td><td>MT005</td><td>Diametro x Lunghezza 5 x 330 mm</td></tr><tr><td>Enoxaparina sodica per iniezione&nbsp;</td><td>TECHDOW, Cina</td><td>H20056847</td><td>Profilassi della trombosi perioperatoria</td></tr><tr><td>Trocars 5 mm&nbsp;</td><td>KARL STORZ, Germania</td><td>30160X</td><td>Apparecchiature endoscopiche</td></tr><tr><td>Trocari 10 mm&nbsp;</td><td>KARL STORZ, Germania</td><td>30160 H2</td><td>Apparecchiature endoscopiche</td></tr><tr><td>VICRYL 1</td><td>ETHICON, USA</td><td>VCP752D</td><td>Sutura intrecciata assorbibile</td></tr><tr><td>VICRYL 2-0</td><td>ETHICON, USA</td><td>VCP317H</td><td>Sutura intrecciata assorbibile</td></tr></tbody></table>

legatura laparoscopica extracorporea dei nodi per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni

Laparoscopic Extracorporeal Knot-Tying for Uterine Vessel Occlusion during Hysterectomy with Cervical Cerclage in Large Uteri

Abbiamo eseguito con successo la legatura laparoscopica extracorporea dei nodi per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale (LEKTUVOHCC) in 31 pazienti negli ultimi 2 anni. La loro età media era di 48 (44, 49) anni e l'IMC mediano era di 21,25 (21,35, 25,42) kg/m². Sei pazienti (19,35%) erano nullipare, 12 su 31 (38,71%) avevano una parità vaginale di 0 e 9 su 31 (29,03%) avevano una storia di parto cesareo. L'utero misurava una mediana di 20 (18, 22) settimane di gestazione equivalente. Dieci pazienti (32,26%) avevano una storia di precedente intervento chirurgico addominale e 12 (38,71%) presentavano anemia preoperatoria. La chirurgia è stata indicata per la menometrorragia nel 31/18 (58,06%) e per i sintomi compressivi nel 31/11 (35,48%). La perdita ematica intraoperatoria mediana (IBL) è stata di 80 (50, 200) mL e solo un paziente (3,23%) ha richiesto una trasfusione intraoperatoria. Il declino mediano dell'emoglobina perioperatoria (HGB) è stato di 5 (1, 15) g/dL. Il tempo operatorio mediano (OT) è stato di 127 (100, 213) min. I risultati hanno indicato un tasso di successo oggettivo del 100% e un tasso di successo soggettivo del 96,77% (vedi Tabella 1, Tabella 2 e Tabella 3). L'effetto della curva di apprendimento è dimostrato da riduzioni significative dell'OT mediana (116 min vs 214 min) e dell'IBL mediana (60 mL vs 150 mL) dopo i primi 15 casi (p &lt; 0,05; Tabella 4). Dopo l'intervento, i pazienti sono rimasti ricoverati in ospedale per una mediana di 3 (2,5) giorni. Nel corso di un follow-up mediano di 12 (7, 19) mesi, non sono state osservate complicanze perioperatorie (Tabella 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig1.jpg"> 
Figura 1: Posizionamento laparoscopico del trocar primario da 10 mm a metà strada tra l'ombelico e il processo xifoideo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig2.jpg"> 
Figura 2: Coagulazione e trassezione dei legamenti utero-ovarico, rotondo e largo. (A) Tirare la sutura verso sinistra per esporre le strutture anatomiche destre. (B) Coagulazione e resezione del legamento utero-ovarico sinistro. (C) Sezione del legamento rotondo destro. (D) Sezione del legamento largo destro <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig2large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig3v2.jpg"> 
Figura 3: Fasi chirurgiche del metodo laparoscopico di legatura dei nodi extracorporei per l'occlusione dei vasi uterini. (A) Posizionare la sutura attorno all'istmo cervicale. (B) Formare un nodo di Roeder extracorporeo. (C) Iniettare vasopressina diluita nello spazio tra il fibroma uterino e il miometrio. (D) Tirare il nodo di Roeder più in avanti per occludere completamente i vasi uterini. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig3largev2.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig4.jpg"> 
Figura 4: Debulking uterino sequenziale e rinforzo del cerchiaggio cervicale. (A) Sezionare il corpo uterino 1,0-1,5 cm sopra la linea di cerchiaggio usando le forbici. (B) Eseguire la legatura ad anello attorno al moncone cervicale residuo per rafforzare l'emostasi con il nodo di Roeder extracorporeo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig4large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig5v2.jpg"> 
Figura 5: Passaggi chirurgici per rivelare le arterie uterine e recidere i vasi uterini. (A) Incidere il peritoneo vescico-uterino con un uncino unipolare per esporre le arterie uterine. (B) Coagulare e dividere i vasi uterini. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig5large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig6v2.jpg"> 
Figura 6: Colpotomia e prelievo dei campioni. (A) Eseguire una colpotomia circonferenziale al fornice vaginale con un gancio monopolare. (B) Morcellare completamente l'utero con le forbici. (C) Estrarre il campione per via transvaginale sotto visualizzazione laparoscopica diretta. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig6large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig7.jpg"> 
Figura 7: Diagramma schematico dell'approccio e la foto del dispositivo di legatura dei nodi extracorporei. (A) Un diagramma schematico di LEKTUVOHCC. (B) La foto del dispositivo extracorporeo per la legatura dei nodi. Abbreviazione: LEKTUVOHCC = Legatura laparoscopica extracorporea per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig7large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Caratteristico</td>
			<td>Parametri di base ed esiti chirurgici (n=31)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Età</td>
			<td>48 (44, 49) anni</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BMI</td>
			<td>21.25 (21.35, 25.42)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Parità totale n(%)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0</td>
			<td>6 (19.35%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>11 (35,48%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>≥2</td>
			<td>14 (45.16%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Parità vaginale n(%)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0</td>
			<td>12 (38.71%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>5 (16.13%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>≥2</td>
			<td>11 (35.48%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Parità cesarea n(%)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0</td>
			<td>22 (70.97%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>6 (19,35%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>≥2</td>
			<td>3 (9.68%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>La dimensione media dell'utero</td>
			<td>20 (18, 22) settimane di gestazione</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Storia di precedenti interventi chirurgici addominali n(%)</td>
			<td>10 (32.26%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anemia n(%)</td>
			<td>12 (38.71%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Menometrorragia n(%)</td>
			<td>18/31 (58.06%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sintomi compressivi n(%)</td>
			<td>11/31 (35.48%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Perdita di sangue intraoperatoria</td>
			<td>80 (50, 200) ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tassi di trasfusione intraoperatoria n(%)</td>
			<td>1 (3.23%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diminuzione del livello di emoglobina</td>
			<td>5 (1, 15) g/dL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tempo di funzionamento</td>
			<td>127 (100, 213) minuti</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Durata dell'ospedale postoperatorio</td>
			<td>3 (2,5) giorni</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Durata del follow-up</td>
			<td>12 (7, 19) mesi</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Complicazioni</td>
			<td>Nessuno</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Percentuale di successo oggettiva</td>
			<td>100%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tasso di successo soggettivo</td>
			<td>96.77%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabella 1: Dati demografici al basale ed esiti chirurgici in 31 pazienti sottoposti a LEKTUVOHCC. Le variabili includono età, BMI, parità, dimensioni uterine (settimane di gestazione equivalente), storia di precedenti interventi chirurgici addominali, anemia preoperatoria, OT, IBL, declino dell'emoglobina perioperatoria, durata della degenza ospedaliera e tassi di successo oggettivi e soggettivi. Abbreviazioni: LEKTUVOHCC = Legatura laparoscopica extracorporea per occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cervicale; BMI = indice di massa corporea; OT = tempo operativo; IBL = perdita di sangue intraoperatoria.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Approccio chirurgico</td>
			<td>Numero di Pazienti</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nessuna conversione alla laparotomia</td>
			<td>31</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Conversione in laparotomia</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tasso di successo oggettivo</td>
			<td>100%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabella 2: Calcolo del tasso di successo oggettivo. Il successo oggettivo è definito come il completamento dell'isterectomia laparoscopica senza conversione in laparotomia a cielo aperto; Tutte le 31 procedure sono state completate con successo, con un tasso di successo del 100%.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Bilancia IGP</td>
			<td>Numero di pazienti</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IGP ≤ 2</td>
			<td>30</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IGP &gt;2</td>
			<td>1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tasso di successo soggettivo (IGP≤2)</td>
			<td>96.77%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabella 3: Valutazione del tasso di successo soggettivo. Il tasso di successo soggettivo è stato calcolato dividendo il numero di pazienti con l'impressione globale di miglioramento del paziente ≤ 2 per il numero totale di pazienti. Il caso paziente 7 che aveva una IBL di 750 ml ha dato la risposta "3. leggermente migliore" nell'indagine del questionario IGP; I restanti 30 pazienti sono stati soddisfatti della procedura e hanno dato la risposta "1. Molto meglio" o "2. Molto meglio" nel sondaggio del questionario IGP. Abbreviazione: PGI, Impressione Globale del Paziente.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Esiti chirurgici</td>
			<td>Gruppo A (n = 15)</td>
			<td>Gruppo B (n = 16)</td>
			<td>Valore P</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tempo operativo, min</td>
			<td>214 (163, 245)</td>
			<td>116 (102, 141)</td>
			<td>.037</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Perdita di sangue intraoperatoria, mL</td>
			<td>150 (100, 250)</td>
			<td>60 (30, 80)</td>
			<td>.002</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabella 4: Risultati chirurgici relativi alla curva di apprendimento nella procedura. Analisi comparativa delle coorti LEKTUVOHCC precoci (casi 1-15, Gruppo A) rispetto alle coorti LEKTUVOHCC precoci (casi 16-31, Gruppo B). L'effetto della curva di apprendimento è dimostrato da riduzioni significative dell'OT mediana (116 min vs 214 min) e dell'IBL mediana (60 mL vs 150 mL) dopo i primi 15 casi (p &lt; 0,05). Abbreviazione: LEKTUVOHCC, Legatura laparoscopica extracorporea per occlusione di vasi uterini durante isterectomia con cervicale; OT = tempo operativo; IBL = perdita di sangue intraoperatoria.

Legatura laparoscopica extracorporea dei nodi per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni

Large benign uterine pathologies affect millions of women globally and impose substantial socioeconomic costs. Although hysterectomy remains the ...

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Pectopessi laparoscopica senza reticolo con conservazione uterina per prolasso degli organi pelvici

Occlusione filamentosa dell'arteria cerebrale media è un modello comune per lo studio di ictus ischemico nei topi.

Corsa di modellazione in Mouse - Medio occlusione dell&#39;arteria cerebrale con il Modello Filament

Occlusione carotidea bilaterale accoppiato con ipotensione sistemica produce ischemia cerebrale globale nel ratto, con conseguenti danni al dell'ippocampo con severità riproducibile. Soggetti animali sono compromesse con modelli prevedibili di danni cerebrali, si riprendono speditamente, ed i tassi di mortalità sono relativamente bassi.

2-occlusione di vasi / Ipotensione: un modello di ratto di Global Ischemia cerebrale

Efficace isolamento della vena polmonare utilizzando una cryoballoon dipende completa occlusione della vena polmonare. Il punto di occlusione può essere efficacemente predetto da analisi diretta polmonare analisi onda della pressione venosa durante il gonfiaggio del palloncino con una tecnica semplice e riproducibile.

Pressure Monitoring diretto predice accuratamente occlusione della vena polmonare durante l&#39;ablazione Cryoballoon

Impara la tecnica laparoscopica di legatura extracorporea dei nodi per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni. Questo metodo migliora la visibilità chirurgica e riduce le complicanze.

Legatura laparoscopica extracorporea dei nodi per locclusione dei vasi uterini durante listerectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni (Video) | JoVE Journal

Legatura laparoscopica extracorporea dei nodi per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni

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