Un nuovo approccio contralaterale assillo-bilaterale-mammario per la chirurgia endoscopica della tiroide

In questo video, abbiamo dimostrato una nuova endoscopia chirurgica tiroidea tramite approccio parallelo. La paziente è una ragazza di 13 anni e presenta un tumore tiroideo più ampio. L'ecografia mostra che la classificazione TI-RADS 4B e la patologia dell'aspirazione a ago fine hanno confermato il carcinoma papillare della tiroide.

Il video chirurgico è stato fornito dal Comitato Etico del nostro ospedale a scopo educativo. Iniziamo con il posizionamento chirurgico. Il paziente viene posizionato in posizione supina.

Il chirurgo si posiziona sul lato sinistro del paziente, l'assistente sul lato destro e il monitor endoscopico è posizionato sulla testa del paziente. Per questo tumore della tiroide destra, facciamo un'incisione di 12 millimetri intorno all'areola destra. Questo funge da porta d'ingresso endoscopica.

Successivamente, un'incisione di otto millimetri intorno all'areola sinistra e un'altra incisione di otto millimetri lungo le linee cutanee della linea ascellare anteriore sinistra. Creiamo uno spazio sottocutaneo usando l'espansione con ago smussato, poi continuiamo la dissezione appena sopra l'ornithsma, estendendosi superiormente fino alla cartilagine tiroidea e lateralmente fino allo sternocleidomastoide. La linea alba viene identificata e la incidiamo dalla fossa suprasternale fino alla cartilagine cricoide, esponendo l'istmo.

Dopo aver sezionato lo spazio pretracheale, attraversiamo l'istmo con il bisturi a ultrasuoni. Un'iniezione di 0,2 millilitri di tracciante di nanocarbonio viene quindi somministrata attorno al nodulo per consentire la mappatura dei linfonodi. Aspettiamo cinque minuti per la diffusione, poi sospendiamo lateralmente i muscoli elastici usando suture di trazione percutanee per esporre completamente la ghiandola tiroide.

Passando al polo superiore, analizziamo lo spazio pretracheale fino al legamento di Berry. Identifichiamo lo spazio tra la tiroide e il muscolo cricotiroideo. E dopo la mobilitazione contundente, leghiamo e dividiamo i vasi tiroidei superiori vicino alla capsula.

Sollevando il compartimento centrale di grasso e tessuto linfatico, identifichiamo il legamento tiroepiglottico e analizziamo lungo il suo piano. Poi usiamo il monitor nervoso per identificare e documentare il segnale del nervo vago. Il nervo laringeo ricorrente è localizzato.

Creiamo un tunnel di dissezione sicuro attorno al nervo, dividendo la fascia vascolare laterale con il bisturi a ultrasuoni. La ghiandola paratiroidea inferiore è accuratamente esposta. La paratiroide superiore viene identificata, separata dalla tiroide e preservata con l'apporto sanguigno intatto.

Sotto vista diretta, dividiamo il legamento di Berry con il bisturi a ultrasuoni. Il lobo resezionato e i linfonodi centrali vengono inseriti in una sacca sterile per il prelievo. Riconfermiamo il segnale ricorrente del nervo laringeo.

Ispezioniamo le ghiandole paratiroidei per verificarne la vitalità, valutando il colore e il riempimento capillare. Le suture di trazione vengono rimosse e i muscoli della cinghia vengono riapprossimati nella linea mediana con una sutura assorbibile 4-0 con spi. Uno scarico a aspirazione chiuso viene inserito attraverso uno dei porti da cinque millimetri nel letto tiroideo.

Dopo l'intervento, il tempo è stato di 85 minuti. Il drenaggio era di 45 millilitri il primo giorno e di 30 millilitri il secondo. Nella nostra serie di 130 procedure CABBA-ET consecutive eseguite tra il 2019 e il 2025, la tecnica ha dimostrato sicurezza ed efficacia costanti.

Gli esiti operatori hanno mostrato un tempo medio chirurgico di 95 minuti e una degenza media in ospedale di 2,3 giorni. Non si sono verificati casi di emorragia post-operatoria che richiedano una nuova operazione. La paralisi ricorrente transitoria del nervo laringeo si è manifestata in tre pazienti.

Non si sono verificate ustioni cutanee alla parete toracica né complicazioni dell'enfisema con CO2. Le indagini sulla soddisfazione dei pazienti utilizzando una scala analogica visiva cosmetica condotte a sei mesi dall'intervento hanno rivelato punteggi di soddisfazione estetica significativamente più alti nel gruppo CABBA-ET. In conclusione, il protocollo ha dimostrato che CABBA-ET è un'alternativa sicura, fattibile e esteticamente più sicura alla tiroidectomia convenzionale per pazienti selezionati in modo appropriato.

L'istruzione dettagliata, passo dopo passo, fornisce assunzioni, abilitazioni o cure repliche per questa tecnica. Potrebbe spiegare l'accesso a chirurgia tiroidea senza cicatrici per pazienti in tutto il mondo. Grazie.