8.2: 看護ケア計画 II

看護ケア計画は、非公式と公式の2つの形式で示されることがあります。非公式は看護師個人の使用のためのケアプランであり、彼らがシフト中に達成したい目標です。非公式なケアプランは患者のチャートには含まれません。公式な看護ケア計画は、患者のケアを整理するための書かれたまたはコンピュータ化されたガイドです。これはさらに、標準化されたケアプランと個別化されたケアプランの2つに細分化されます。標準化されたケアプランは、術後患者など特定の患者集団のための事前作成されたケアプランです。個別化されたケアプランは、患者の特定のニーズに合わせて調整され、患者のケアの進行に応じて変更されます。

看護ケア計画を開発し、作成する際に、看護師は通常、5つのステッププロセスに従います：

1. 評価：主要なおよび副次的な患者の情報源から具体的で主観的なデータを収集します。データの情報源の例には、患者や家族からの口頭の発言、医療歴、身体評価の所見、生命徴候などがあります。
2. 診断：評価から収集されたデータや情報に基づいて、看護診断を立案します。マズローのニーズの階層を使用すると、優先的な診断選択とそれに続く介入が容易になります。
3. アウトカムの計画：診断を選択した後、看護師は患者のニーズに応じて具体的で測定可能、達成可能、関連性のある、時間的に明確な（SMART）の短期および長期の目標を作成します。目標はまた、患者にとって望ましいものでなければなりません。たとえば、患者の目標が入院中に栄養のある食事の選択をすることであるが、患者が自分のメンタルヘルスに焦点を合わせたいと思っている場合、栄養のある食事は現実的な目標ではないかもしれません。
4. 実施：実施フェーズでは、ケアプランで明示された看護介入が実行されます。一部の介入は即座に結果が現れますが、他の介入はシフト後や入院期間後に観察される場合もあります。
5. 評価：評価により、看護師は介入の結果を評価し、目標が達成されたかどうかを判断することができます。SMARTな目標には3つの可能な結果があります：達成された、進行中、未達成。看護師は評価に基づいて目標と介入の調整が必要かどうかを決定することができます。

介護計画は、非公式または公式にすることができます。非公式の介護計画は、看護師の心の中での行動です。

正式な計画は、患者ケアのための書面による青写真です。さらに2つのタイプに分けられます。

標準化されたケアプランは、日常的なニーズを持つ患者の看護ケアを指定しますが、個別化されたケアプランは、患者の固有のニーズに焦点を当てています。

介護計画は、人間の基本的なニーズ、看護診断、および医学的または学際的なケア計画に基づいて策定されます。

介護計画には、以下の5つの形式があります。

コンピュータ化されたケアプランは、事務処理を減らし、記録管理を強化する電子カルテです。

シフト変更レポートは、看護師の引き継ぎ時に情報を伝達します。

クリティカルパスウェイは、時間枠内で予測される患者の転帰を表すために、標準化された学際的なケア計画に関する情報を提供します。

コンセプトマッピングは、患者データをグラフィカルに整理し、データ内の関係性を分析し、患者の健康状態を包括的に把握します。

最後に、学生のケアプランは、看護文献から得た知識を適用するのに役立ちます。これは、病院の環境で使用される実際のケアプランよりも精巧です。