文書化の方法 II: POMR

問題指向型医療記録(POMR)は、患者の問題に焦点を当てており、そのために、各医療チームのメンバーは、集合的な情報を同じ形式で記録します。

POMR には 4 つの重要なコンポーネントがあります。

1つ目はデータベースで、病歴、現在の投薬、アレルギー、身体検査の結果など、患者に関する重要な医学的詳細を記録しています。

このレポートには、社会史と予備的な診断テストに関するデータも含まれています。

第二に、問題リストは、社会経済的、心理的、生理学的問題など、医師の診察を必要とする患者の生活の重要な側面で構成されています。各問題にはラベルと番号があり、アクティブまたは非アクティブに分類されます。

第三に、ケア計画には、各問題に対する治療計画が含まれています。それは介入と治療から成ります。

最後に、プログレスノートは、治療計画の変更や新たな問題など、患者の進行中の治療の進行状況を文書化します。

POMRの利点は、完全で正確な情報を提供し、ケアの継続性を高めることです。

欠点の1つは、患者全体を考慮するのではなく、問題を個別に治療することに焦点を当てていることです。