看護文書化のフォーマット

看護文書は、正確で包括的な患者記録を確保し、精度と理解のしやすさを最適化するために、さまざまな形式を採用しています。

まず、看護評価フォームは、身体評価と看護履歴から正確な患者データを取得します。

第二に、Kardexは、簡潔な患者の概要を提供する看護記録ファイリングシステムです。

カードの外観には、患者の診断、活動レベル、食事、バイタルサイン、診断調査、投薬、および治療が表示されます。

内部には、看護診断、望ましい結果、介入、および安全上の注意を概説した看護ケアプランが含まれています。

次に、介護ケアプランは、看護師と患者が協力して目標を達成するためのロードマップです。これには、看護評価、診断、計画、介入、および望ましい結果が含まれます。

クリティカルパスとは、患者の問題、必要な介入、特定の時間枠内で期待される結果を概説する学際的なケアプランです。

同様に、プログレスノートは、期待される結果に対する患者の進行状況を介護者に知らせます。フォーカスチャートはその一例です。

最後に、フローシートは、時間の経過とともに監視されるバイタルサインなど、患者の状態と傾向を文書化します。