長期および在宅医療環境における文書化

介護施設や在宅医療の現場での文書化プロセスを理解しましょう。

長期ケアにおけるドキュメンテーションは、専門職間の患者の評価と計画を促進します。

介護施設では、患者は住居、食事、専門的な介護、治療サービス、パーソナルアシスタンスなど、24時間体制の包括的なケアを受けます。

長期介護施設では、データを文書化するための貴重なツールとして、最小データセット(MDS)とケアエリア評価(CAA)を使用しています。

これらのデータフォームは、入院時に記入され、その後、ナーシングホームのすべての患者に対して定期的に記入されます。

次に、在宅医療の文書化には、患者の評価、紹介、インテークフォーム、および専門職間のケアプランが含まれます。

これらのレコードは、ラップトップやコンピューターを使用して複数の場所からアクセスできるため、専門職間のコラボレーションが可能になります。

看護師は、Outcome and Assessment Information Set(OASISおよびOmaha System)を使用して、在宅医療環境で提供される臨床評価とケアを文書化します。

OASISは、メディケアまたはメディケイドが資金提供する在宅医療機関を通じて熟練したケアを受けている成人患者に必要です。

一方、オマハシステムは、在宅介護の実践、文書化、および情報管理を改善する研究ベースの分類法です。