10.6: 教訓: 倫理的問題

看護師は患者ケアには不可欠な人材であり、専門職の倫理原則を守り、倫理的ジレンマを効果的に乗り越えます。倫理的問題を無視すると、不適切な患者ケア、治療上の関係の悪化、医療従事者の道徳的苦痛につながる可能性があります。

医療における倫理的懸念:

• パターナリズム: 看護師は、自分の健康を守り、危害を防ぐために、患者の同意なしに行動しなければならない状況にしばしば遭遇します。一般的な例は、高齢者介護、特に進行した認知症患者の介護の場合に発生します。このようなシナリオでは、患者の認知能力が低下しているため、看護師は、明示的な同意を得ることなく、食事や入浴などの患者の日常活動について即座に決定を下す必要がある場合があります。患者の健康と安全を確保するために講じられているとはいえ、患者の自主性を無効にする可能性があり、能力の低下に直面して最善の行動方針を決定するという継続的な倫理的課題を浮き彫りにしている。
• プライバシーと機密保持: 機密保持とプライバシーは医療倫理の基礎です。違反は信頼を損ない、法的影響につながる可能性があります。たとえば、権限のない個人が詳細を聞くことができる公共の場で患者の状態について話し合うことは、これらの機密保持契約に違反します。同様に、誤送信された電子メールやファックスによる患者情報の誤った開示は、患者情報を電子的に扱う際の厳格な手順の必要性を強調しています。
• 人員不足とリソースの割り当て: 看護スタッフとリソースの不足により、看護師はケアを優先せざるを得なくなり、誰がすぐに対応を受け、誰が待たなければならないかという道徳的および倫理的なジレンマにつながります。
• インフォームド・コンセント: 医療上の緊急事態が発生した場合や、患者が治療計画を理解するのに助けが必要な場合、インフォームド・コンセントは困難になります。たとえば、理解が不十分な患者が救命処置を拒否した場合、倫理的ジレンマが生じます。看護師は、患者の自主性の尊重と健康の確保の間を行き来しなければなりません。
• 共有された意思決定: 共有された意思決定は、ケアの決定に患者を関与させることで患者の自主性を促進します。倫理的な問題は、透明性が欠如している場合、または患者の状況が無視されている場合に発生します。一例としては、医療提供者の偏見により、代替治療に対する患者の希望が無視される場合が挙げられます。
• 終末期ケア: 重篤な病気の患者や人生の終末期にケアを提供することには、多くの場合倫理的な課題が伴います。たとえば、心停止または呼吸停止時の延命治療の差し控えを含む蘇生禁止（DNR）命令に家族が同意しない場合、紛争が発生します。看護師は、患者の希望を尊重することと家族の懸念に対処することのバランスをとらなければなりません。

看護師は、これらの倫理的側面を認識して対処することで、患者のケアと治療上の関係を改善できます。倫理原則を日常業務に組み込むことは、医療環境内での信頼と尊敬を育みながら、患者の尊厳、権利、福祉を守るのに役立ちます。看護師が意思決定スキルを磨き、有能で思いやりのあるケアを提供するには、継続的な教育と道徳的熟慮が不可欠です。

医療における倫理的問題は、行動や決定が機関や社会の倫理基準と矛盾する場合に発生します。

それは、人員不足、機器の不足、または患者の権利の侵害から生じる可能性があります。

人員不足と設備不足は、身体的および精神的な燃え尽き症候群を引き起こし、患者に対する看護師の道徳的責任に違反します。

さらに、患者の権利に関する倫理的問題には、明確な情報を得る権利、意思決定、質の高いケア、守秘義務、人間の尊厳などがあります。

例えば、患者の感情を守るために家族の要請に応じて患者から医療情報を差し控えることは、患者の自律性を侵害することになります。それは、有能な患者を医療上の意思決定から排除します。

次に、患者の宗教的信念や文化的イデオロギーに反して患者を治療することです。例えば、輸血を拒否すると死亡リスクが高まるにもかかわらず、輸血を拒否することがあります。

同様に、蘇生禁止命令(DNR)は、心停止または呼吸停止の場合に生命維持のための蘇生治療を差し控えることを求めています。DNRの選択に反して患者を治療することは、平和で自然で尊厳のある死の自律性を侵害するものです。