24.1: 嘔吐の病態生理学

嘔吐は、有害物質や刺激物質を体外に排出する複雑な生理学的反応です。毒物、微生物毒素、細胞毒性薬、機械的腹部膨張などの刺激によって引き起こされる防御機構です。このプロセスは、脳幹の髄質にある嘔吐中枢によって中枢的に調整されます。ムスカリン性 M1、ヒスタミン H1、ニューロキニン 1 (NK_1)、セロトニン 5-HT_3 受容体が豊富なこの領域は、化学受容器引金帯 (CTZ) や孤立路核 (STN) などの脳神経や神経ネットワークとの相互作用を通じて嘔吐行為を調整します。

多くの嘔吐薬や制吐薬の主な作用部位である CTZ は、嘔吐反射の開始に不可欠です。血液脳関門の外側に位置し、血液と脳脊髄液中の刺激を感知し、嘔吐中枢に信号を送って嘔吐を促します。別の部位である STN には、エンケファリン、ヒスタミン、アセチルコリン、セロトニン受容体が豊富に存在します。

嘔吐中枢は、内耳の前庭器官、高次皮質中枢、消化管からの求心性神経からの信号も受け取ります。ムスカリン受容体とヒスタミン受容体を含む前庭系は、乗り物酔いに関係しています。消化管の迷走神経と脊髄求心性神経は 5-HT_3 受容体が豊富で、化学療法、放射線、膨張、または胃腸炎による粘膜刺激によって活性化されます。これによりセロトニンが放出され、CTZ と嘔吐中枢が刺激されて嘔吐につながります。最後に、中枢神経系は感情やストレスに関連した嘔吐に関与しています。

セロトニン、ドーパミン、ヒスタミン、アセチルコリン、サブスタンス P などの神経伝達物質は、嘔吐中枢または CTZ のそれぞれの受容体に結合することで嘔吐反射を誘発するため、さまざまな制吐薬の貴重なターゲットとなります。

嘔吐、または嘔吐は、投薬、妊娠、消化器疾患や感染症、片頭痛などのトリガーにより胃の内容物を強制的に排出する防御反射です。

脳幹では、嘔吐中枢は、化学受容器トリガーゾーンまたはCTZ、孤立性路核またはSTN、前庭装置、大脳皮質、消化管求心性神経など、複数のソースからの信号を統合します。

ドーパミン受容体とオピオイド受容体が豊富なCTZは、血液や脳脊髄液中の細胞毒性薬やオピオイドなどの刺激を検出し、嘔吐を開始します。

内耳の前庭器は、脳神経VIIIを介してCTZに信号を送り、乗り物酔いを引き起こします。

消化管では、迷走神経神経と脊髄求心性神経にセロトニン受容体が含まれています。病原体や毒素を検出すると、消化管粘膜はセロトニンを放出します。これにより、求心性神経が活性化され、CTZまたはSTNを介して信号が伝達され、最終的に嘔吐中枢が刺激されます。

最後に、大脳皮質は、不快な光景、悪臭、または予期ストレスに反応して嘔吐を引き起こす可能性があります。