3.2: 肺炎 II: 病態生理学と臨床症状

肺炎の病態生理学には、以下のステップが含まれます:

• 感染性病原体の吸入: 肺炎は通常、病原体 (細菌、ウイルス、真菌) が下気道に吸入または吸引されたときに始まります。
• 肺の防御機能の克服: 理想的には、気道には粘液繊毛クリアランスや咳反射などの防御機構があり、病原体の定着を防止します。これらの防御が損なわれたり、病原体の毒性が強かったりすると、感染が発生する可能性があります。
• 炎症と凝固: 病原体が肺胞に侵入すると、増殖して炎症反応を引き起こします。白血球 (好中球とマクロファージ) が感染した肺胞に移動します。この細胞の流入と原因となる病原体の複製により、肺炎に見られる凝固が起こります。この凝固には、細胞残渣、微生物、肺胞と細気管支を満たす液体の滲出液が含まれます。
• ガス交換障害: 肺胞の凝固と炎症により酸素と二酸化炭素の交換が妨げられ、呼吸困難と低酸素症の症状を引き起こします。
• 全身反応: 体は肺の感染に対して発熱と疲労で反応する場合があります。重度の感染では、細菌が血流に入ると敗血症性ショックを引き起こす可能性があります。
• 治癒または合併症: 適切な治療により免疫系が感染を治し、肺胞の滲出液は再吸収または咳によって排出されます。ただし、膿瘍形成、胸膜腔への感染の拡大 (胸膜炎または膿胸)、菌血症などの合併症が発生する場合もあります。

臨床症状

肺炎に関連する一般的な症状は次のとおりです。

• 咳: 通常は痰が絡み、痰は膿性または血性になることもあります。痰の色と粘稠度から、原因菌がわかります。
• 発熱と悪寒: これらの全身症状は、感染に対する免疫反応を示しています。高熱になり、寒気や悪寒を伴うことがあります。
• 呼吸困難と頻呼吸: 患者は息切れを経験することが多く、肺でのガス交換障害を体が補おうとすると、呼吸が速くなる (頻呼吸) ことがあります。
• 胸痛: 胸膜炎による胸痛は、深呼吸や咳で悪化する鋭く刺すような感覚を特徴とし、胸膜の炎症や刺激による一般的な症状です。
• クラックル: 胸部を聴診すると、クラックルが聞こえることがあります。これは、肺胞腔に液体または滲出液があることを示しています。
• 呼吸音の減少: 場合によっては、コンソリデーションで呼吸音が減少することがあります。
• 反響音: 肺の音を聴くと、音声の共鳴の変化が観察されることがあります。患者の発声した「E」が、聞き手には「A」のように聞こえることがあります。
• 疲労感と衰弱: これらの症状は、感染症と戦うために体のリソースが再分配された結果生じます。
• 混乱または精神状態の変化: 特に高齢者に多く、この集団ではこれが肺炎の唯一の兆候となることがあります。
• 吐き気、嘔吐、または下痢: 胃腸症状が時々現れることがあります。

肺炎は、一連の病態生理学的変化をたどります。

このプロセスは、病原体が定期的な吸入、中咽頭細菌叢の吸引、肺毛細血管床に閉じ込められた血液媒介生物など、さまざまな手段で気道に侵入したときに始まります。これらの病原体が肺胞に到達すると、細胞に侵入して増殖し、炎症と滲出液の形成につながる免疫応答を引き起こします。

肺胞に体液と膿が蓄積すると、通常のガス交換プロセスが妨げられ、血流に到達する酸素の量が減少し、息切れや低酸素症などの症状を引き起こします。

この炎症過程に関与する白血球は、毛細血管の透過性をさらに増加させ、より多くの体液が肺胞に漏れることを可能にし、低換気を引き起こします。

肺炎の一般的な症状には、咳、発熱、震える悪寒、呼吸困難、頻呼吸、胸膜炎性胸痛などがあります。

痰は緑色、黄色、または錆色である場合があります。重度の肺炎は、頬の紅潮や中枢性チアノーゼを呈することがありますが、その他の非特異的な徴候には、頭痛、発汗、食欲不振、疲労、筋肉痛などがあります。