3.3: 肺炎 III: 合併症、評価、診断評価および予防

肺炎は、考慮すべき多くの合併症を引き起こす可能性があります。これらの合併症には、次のものがあります:

• 胸膜炎: 胸膜の炎症を示し、胸痛や不快感を引き起こします。
• 胸水: 胸膜腔に液体が溜まります。
• 無気肺: 粘液の閉塞または外部からの圧迫により肺葉が部分的に潰れる状態です。
• 菌血症: 血流に入る細菌感染で、肺炎球菌やインフルエンザ菌の感染でよく見られます。
• 肺膿瘍: 肺組織に膿がたまった空洞で、黄色ブドウ球菌または特定のグラム陰性菌が原因となることがよくあります。
• 膿胸: 胸膜腔に膿が溜まる状態です。
• 心膜炎: 感染が胸膜または血流を介して心臓周囲の嚢に広がります。
• 髄膜炎: 肺炎球菌が原因となる可能性があります。
• 敗血症: 肺胞の細菌が血流に入り、ショックや多臓器不全症候群 (MODS) を引き起こす可能性があります。
• 急性呼吸不全: 肺のガス交換機能が損なわれ、血中酸素濃度が低下します。
• 気胸: 胸腔内に空気が入り肺虚脱が生じる可能性があります。これは自然に発生する場合もあれば、肺炎の合併症として発生する場合もあります。

肺炎の評価と診断

これには、病歴の聴取、身体検査、診断検査など、いくつかの手順が含まれます。

病歴の聴取

肺炎を評価する最初の手順は、包括的な病歴を収集することです。咳、発熱、悪寒、胸痛、呼吸困難、最近の病歴、呼吸器感染症の患者との接触などの症状について質問します。

身体検査

肺音を聞くことが含まれます。肺炎は、クラックル音や喘鳴などの異常音を引き起こすことがあります。

診断検査

さまざまな診断検査があり、臨床医が感染の範囲と適切な治療を判断するのに役立ちます。

• 血液検査で感染を確認し、感染の原因となる特定の微生物を特定します。患者の白血球数を調べることで、この検査は細菌感染の存在に関する洞察を提供します。
• 痰検査では、深い咳をした後の肺液サンプルを分析します。これは、高リスク患者にとって感染源を特定するために特に価値があります。
• 抗原抗体検査が使用される場合もあります。血清、尿、唾液サンプル中の肺炎球菌抗原を検出する検査が開発されています。ただし、急性期における臨床的影響は限られています。
• C反応性タンパク質の血液検査は、胸部感染症の患者が肺炎にかかっているかどうか、抗生物質を投与すべきかどうかを判断するのに役立ち、抗生物質の賢明な使用を促進します。
• 胸部X線検査もよく行われ、医師は炎症を起こした肺の領域を視覚化できます。

肺炎の診断

肺炎の診断には、上記のすべての診断ツールが必要です。肺炎の疑いのある症例は、病歴と身体検査によって特定できます。診断検査を使用することで、肺炎感染を確認し、正確な原因を特定できます。

肺炎は、特にタイムリーな治療を行わないと、低血圧、胸水、無気肺、気胸、呼吸不全などの合併症を引き起こす可能性があります。

肺炎の診断には、次の重要な要素が含まれます。

最近の呼吸器感染症、症状の期間、および既存の状態に焦点を当てて、患者の病歴を確認します。

パチパチという音や喘鳴などの異常な肺音を特定し、胸部X線検査を行って圧密と胸水を検出します。

胸腔穿刺と気管支鏡検査で肺サンプルを採取し、重症の場合の正確な診断を実現します。

培養およびグラム染色分析のための喀痰標本を採取します。

その他の診断手段には、血液培養、C反応性タンパク質、プロカルシトニンレベル、動脈血ガス分析などがあります。

次に、肺炎の予防には、良好な衛生状態を実践し、喫煙をやめ、病気の人との密接な接触を避け、呼吸器衛生を維持し、適切な栄養を確保し、定期的に運動することが含まれます。

推奨される2つの肺炎球菌ワクチン、PCV13とPPSV23、および毎年のインフルエンザワクチンも重要な予防策です。