3.7: 肺結核 II: 病態生理学

結核は、マイコバクテリウム・ツベルクローシスによって引き起こされる細菌感染症です。主な影響は肺に及び、肺結核を引き起こしますが、肺外結核と呼ばれる状態の他のさまざまな臓器にも影響を及ぼす可能性もあります。

病態生理学の詳細な説明は次のとおりです。

感染: 感染過程は、人がマイコバクテリウム・ツベルクローシスを含む飛沫核を吸い込むことで始まります。通常、これらは肺結核または喉頭結核の患者が咳、くしゃみ、または話すときに空気中に放出されます。

一次感染: この初期段階では、吸い込まれた細菌が肺胞に到達し、肺胞マクロファージに遭遇します。マクロファージは細菌を飲み込みますが、細菌は破壊されるのではなく、生き残って増殖します。

細胞性免疫応答: 感染後約 2 ～ 6 週間で、体は細胞性免疫応答を開始します。T 細胞は、感染したマクロファージが提示する結核菌抗原を認識します。これによりサイトカインが放出され、他の免疫細胞やプロセスが活性化されます。

肉芽腫の形成: 感染したマクロファージと T 細胞が集まって肉芽腫を形成します。これは、細菌の拡散を阻止することを目的とした免疫応答です。肉芽腫内では、細菌は何年も休眠状態 (潜在性結核感染) のままで、症状は出ず、伝染性もありません。

活動性疾患への進行: 潜在性結核感染者の約 5 ～ 10% は、無症状で伝染性もありません。潜在性結核感染では、病原体が常に休眠状態であるとは限りません。細菌は生きていても免疫系によって制御され、活動性結核疾患を引き起こす可能性があります。これは、HIV 感染の場合に見られるように、免疫系が弱っている場合によく発生します。細菌は増殖して広がり、組織損傷や結核の症状を引き起こします。

乾酪化と空洞化: 乾酪化プロセスは肉芽腫内で発生することがあり、中心部が壊死してチーズ状になり、症状が悪化することがよくあります。この乾酪物質が気管支に浸食すると空洞が形成され、細菌が急速に増殖することがあります。

播種: 細菌は肺から血流 (粟粒結核) またはリンパ系を介して他の臓器に広がり、肺外結核を引き起こします。

結核に感染したすべての人が活動性疾患を発症するわけではないことに注意してください。多くの人は潜在性結核感染を患っており、これは無症状かつ非感染性です。

特に免疫系が弱まると、将来的に活動性結核を発症するリスクがあります。

結核の病態生理学は、感受性の高い宿主が結核菌を含むエアロゾル化した液滴を吸い込むときに始まります。

液滴は肺胞に到達し、そこで細菌が増殖して肺胞マクロファージに遭遇し、細菌を飲み込みます。

しかし、マクロファージは細菌を破壊する代わりに、細菌が生き残り、内部で複製することを可能にします。

2〜6週間後、体は細胞性免疫応答を開始し、細菌の広がりを封じ込めるために肉芽腫と呼ばれる特殊な構造を形成します。

肉芽腫は、免疫細胞、生細胞と死細胞、T細胞、およびマクロファージで構成されています。

細菌は肉芽腫内で休眠状態のままであり、症状を引き起こさず、非伝染性である可能性があります。この段階は、潜伏性結核感染症として知られています。

免疫系が損なわれると、潜伏性結核は、肉芽腫の中心が壊死してカゼムと呼ばれるチーズのような物質を形成するケースゼーションプロセスを通じて活動性結核疾患に進行する可能性があります。

次に、この乾酪質材料は気管支に侵食され、細菌の急速な増殖と血液やリンパ液を介した感染の潜在的な広がりを促進する空洞を形成します。

• Tuberculosis - A bacterial infectious disease predominantly affecting the lungs.
• Extrapulmonary Tuberculosis - TB that affects body organs other than lungs.
• Pulmonary Tuberculosis - TB primarily impacting lungs, caused by Mycobacterium tuberculosis.
• Miliary TB - Form of TB where bacteria spread through bloodstream affecting multiple organs.
• Latent TB infection - A state where TB bacteria remain dormant but alive in the host's body.

• Define Tuberculosis - Explain its impact on lungs and other organs (e.g., Pulmonary and Extrapulmonary Tuberculosis)
• Contrast Latent TB vs Active TB - Explain differences in disease progression (e.g., immune response and symptom presentation)
• Explore Miliary TB - Discuss its transmission and contagious nature (e.g., dissemination through bloodstream)
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