3.8: 肺結核 III - 分類

結核 (TB) は、主に肺実質に影響を及ぼす伝染性感染症ですが、他の身体部位にも影響を及ぼす可能性があります。結核は、病気の進行、症状、影響を受ける解剖学的部位に基づいて分類できます。

最初の分類は病気の進行に基づいており、次のカテゴリが含まれます:

• クラス 0: 個人は結核に曝露したことがなく、ツベルクリン皮膚テストは陰性である。
• クラス 1: 個人は結核に曝露したことがあるものの、ツベルクリン皮膚テストが陰性であるため、感染の証拠はない。
• クラス 2: 個人はツベルクリン皮膚テストが陽性だが、結核疾患の臨床的、細菌学的、または放射線学的証拠はない。
• クラス 3: 個人はツベルクリン皮膚テストが陽性で臨床的に活動性結核を患っており、現在の結核疾患の臨床的、細菌学的、または放射線学的証拠もある。
• クラス 4: 臨床的に活動性結核ではない。これらの場合、患者は以前に結核を発症したことがあるか、または現在の症状がないものの異常だが安定した放射線学的所見がある。ツベルクリン皮膚テストが陽性である可能性がある。
• クラス 5: 結核が疑われ、診断が保留中。

結核は、症状に基づいてさらに分類することができ、以下の分類を含みます。

• 一次結核は、人が初めて結核菌に感染したときに発症する。免疫系は通常、菌を封じ込めることができ、症状が出ないことがある。
• 再発性または二次結核は、以前に結核菌に感作された人が再感染したとき、または休眠中の菌が活動したときに発症する。このタイプの結核は症状が出ることが多く、より重篤になる可能性がある。
• 潜在性結核感染症（LTBI）は、結核菌に感染した人の状態を指す。この菌は休眠状態にあり、症状を引き起こさない。LTBI の人は体調不良を感じず、他の人に感染を広げることもない。

結核は、病気の解剖学的部位に基づいて分類することもできます。いくつかの種類があります。

• 肺結核は最も一般的な結核であり、肺に影響が及ぶ。症状には、持続的な咳、胸痛、喀血、疲労、体重減少、食欲不振、悪寒、発熱、寝汗などがよく見られる。
• 肺外結核は、肺の外で発生する結核を指す。この菌は体のさまざまな部分に影響を及ぼす可能性がある。

肺外結核の一般的な形態とその症状には、次のものがあります。

• リンパ性結核は、通常は首のリンパ節に影響を及ぼす。
• 骨性結核は、脊椎やその他の骨に影響を及ぼし、骨の痛みや変形を引き起こす。
• 結核性髄膜炎は髄膜に影響を及ぼし、頭痛、首のこわばり、神経系の問題を引き起こすことがある。
• 泌尿生殖器結核は、腎臓、膀胱、生殖器に影響を及ぼし、脇腹の痛みや血尿を引き起こす。
• 消化管結核は、胃、腸、その他の消化器系に影響を及ぼし、腹痛や血便を引き起こす。
• 播種性結核は、結核菌が感染の最初の部位（通常は肺）から血流、リンパ系、または直接の伝播を介して他の臓器に広がった、より広範な状態を指す。これらの臓器には、肝臓、脾臓、腎臓、骨、脳が含まれる。
• 粟粒性結核は、結核菌が血流を通じて広く拡散し、複数の臓器にキビ粒大の小さな病変 (1～5 mm) を形成するときに発生する特定の種類の播種性結核。これらの病変は粟粒性結核の特徴であり、肺、肝臓、脾臓、骨髄などの臓器に見られる。「粟粒性」という用語は、胸部レントゲン写真や組織学的検査で観察される病変が粟粒に似ていることに由来する。

結核は、疾患の進行度によって以下の6つのカテゴリーに分類できます。

クラスゼロは、ツベルクリン皮膚試験に陰性の反応を示し、既知の結核曝露がないことを示します。

クラス1は結核への曝露を示唆していますが、感染の証拠はなく、ツベルクリン皮膚検査は陰性です。

クラス2は潜伏性結核感染を表し、結核疾患の臨床的、細菌学的、またはX線写真による証拠がないツベルクリン皮膚検査で陽性です。

クラス3は臨床的に活動性のある結核を示し、臨床的、細菌学的、またはX線写真の証拠に基づいて、現在の結核疾患に対するツベルクリン皮膚検査で陽性を示しています。

クラス4は臨床的に非活動性結核を示していますが、以前の結核エピソードの病歴があるか、現在の症状がない場合に異常だが安定したX線所見があります。ただし、ツベルクリン皮膚検査では陽性反応を示す場合があります。

クラス5は結核の疑いがあり、臨床検査が保留されています。

さらに分類は、感染の場所によって異なります。肺結核は肺組織に影響を及ぼしますが、肺外結核は肺を超えて関節や神経系などの他のいくつかの領域に広がる可能性があります。