3.15: レッスン: 急性呼吸不全 V: 共同ケア

急性呼吸不全の治療は、根本的な原因、全体的な健康状態、重症度などの要因によって異なります。早期発見のためにはたいてい、動脈血ガス分析と共同医療チームが不可欠です。原因の特定が主な目標であり、換気/灌流 (V/Q) の不均衡、シャント、または拡散障害に合わせて治療戦略を調整します。

呼吸状態の変化、動脈血ガス (ABG) の傾向、臨床改善の兆候など、治療に対する患者の反応を継続的に監視します。呼吸ケアの目標には、十分な酸素化と換気の維持、酸塩基平衡の是正が含まれます。

呼吸サポート

酸素療法の主な目標は、低酸素血症を是正することです。患者の全体的な状態、呼吸不全の程度、気道確保の維持能力、装置によって供給される酸素濃度、自発呼吸能力を考慮した、適切な装置を使用して患者に酸素を投与します。最初は、低流量酸素療法を鼻カニューレで 1 ～ 2 L/分、またはベンチュリーマスクで 24 ～ 28% の流量で実施できます。反応のない患者には、酸素濃度の高い機械的人工呼吸器が必要になる場合があります。

分泌物の流動化

分泌物を効果的に管理するために、適切な姿勢、効果的な咳、胸部理学療法、吸引、加湿、水分補給、可能な場合は早期歩行など、さまざまな手法を採用できます。

患者の姿勢には、直立姿勢、前かがみ姿勢、横向き姿勢、受動呼吸運動などがあります。咳を促すには、息を強く吹き出す咳や、強い咳、段階的な咳を勧めます。胸部理学療法の手法、たとえば打撃や振動は、咳だけでは取り除けない分泌物を緩めることができます。

吸引は、鼻または口からカテーテルを挿入して気道から粘度の高い分泌物を取り除きます。適切な加湿は、分泌物が乾燥するのを防ぎ、粘液を薄くして、滅菌生理食塩水または粘液溶解薬のエアロゾルを噴霧器で投与して分泌物を除去しやすくするに不可欠です。

分泌物を緩くして除去しやすくするには、適切な水分補給が不可欠です。 1 日 2 ～ 3 L の適切な水分摂取は、粘膜の湿潤状態を維持し、適切な繊毛クリアランスを促進し、禁忌がない限り、残留した分泌物の流動化に役立ちます。

薬物療法

選択される薬物療法は根本的な原因によって異なりますが、次のようなものがあります:

• 気管支拡張薬は肺の筋肉を弛緩させて気道を広げ、呼吸機能の改善を促進することで呼吸を楽にします。
• コルチコステロイドは気道の炎症を効果的に軽減する強力な抗炎症薬です。
• 抗生物質は細菌感染と闘います。
• 抗ウイルス薬はインフルエンザなどのウイルス感染に対処します。
• 心不全などの症状に対して、肺を含む余分な体液を除去します。
• 鎮静剤と鎮痛剤は人工呼吸器を使用している患者の快適さを高めます。
• 血管収縮薬は敗血症性ショックの患者の血圧を上昇させます。敗血症性ショックは急性呼吸不全の潜在的な原因です。

栄養補給

十分な栄養は、免疫系をサポートし、創傷治癒を促進し、筋肉量を維持し、呼吸筋機能を最適化するために不可欠です。考慮すべき一般的なガイドラインを以下に示します:

• カロリー摂取: 急性呼吸不全の患者はエネルギー消費量が増加します。ただし、バランスを取ることが重要です。過剰摂取は二酸化炭素の生成と酸素消費を増加させ、呼吸不全を悪化させる可能性があるためです。カロリー摂取の管理は、患者の体重、年齢、全体的な健康状態に基づいて個別に行う必要があります。
• タンパク質摂取: 十分なタンパク質摂取は、重症患者の筋肉の消耗を防ぎ、呼吸筋の強度を維持します。
• 微量栄養素: ビタミン C、ビタミン D、亜鉛、セレンなどの特定のビタミンとミネラルは、免疫機能と創傷治癒に重要な役割を果たします。
• オメガ 3 脂肪酸: 抗炎症作用を持つオメガ 3 脂肪酸は、呼吸不全の場合に呼吸器系に多大な効果をもたらす可能性があります。

結論

急性呼吸不全に対する包括的なアプローチには、呼吸サポート、標的薬物療法、栄養介入の組み合わせが含まれます。これらの戦略は、根本的な問題を修正し、十分な酸素供給と換気を維持し、患者の全体的な健康をサポートすることを目的としています。

急性呼吸不全の管理には、協調的なアプローチが必要です。

呼吸療法は、酸塩基の不均衡に対処しながら、酸素化と換気を最適化することを目的としています。

呼吸不全の重症度に合わせて酸素投与を調整し、鼻カニューレやベンチュリーマスクなどの低流量デバイスから始めてください。ただし、反応のない患者は人工呼吸器が必要になる場合があります。

次に、薬物療法には、気管支痙攣と炎症を緩和するための静脈内コルチコステロイドによる短時間作用型気管支拡張薬が含まれます。静脈内利尿薬は肺のうっ血を緩和するために投与されますが、抗生物質は感染症と戦うために使用されます。

激しい咳、胸部理学療法、必要に応じて吸引などの技術を採用して、保持されている肺分泌物を効果的に動員します。

さらに、ネブライザーを介して滅菌生理食塩水または粘液溶解薬のエアロゾルを使用した加湿は、分泌物の管理に役立ちます。

禁忌でない限り、毎日2〜3リットルの水分補給を奨励して、分泌物を薄く保ち、除去を容易にします。.

最後に、栄養サポートには、カロリーニーズを決定し、回復のために十分なタンパク質、炭水化物、脂肪、ビタミンの摂取を確保することが含まれます。