4.5: 慢性閉塞性肺疾患 V: 管理

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の管理には、症状を軽減し、悪化を防ぎ、全体的な健康状態を改善し、病気の進行を遅らせる多面的なアプローチが必要です。主な戦略には、生活習慣の修正、薬物療法、支持療法、場合によっては手術が含まれます。主な COPD 管理戦略の概要は次のとおりです。

禁煙

• 最初のステップ: 喫煙するすべての COPD 患者にとって最も重要な介入です。
• 利点: 病気の進行を遅らせ、増悪の頻度を減らし、肺機能を改善します。
• 方法: 行動療法、ニコチン置換療法、ブプロピオンやバレニクリンなどの薬物療法があります。

薬物療法

• 気管支拡張薬: COPD 治療の基本です。
  • 短時間作用型気管支拡張薬 (SABA および SAMA): 急性症状の緩和に使用されます。
  • 長時間作用型気管支拡張薬 (LABA および LAMA): これらの薬は、長期的な症状管理に使用されます。
• コルチコステロイド：
  • 吸入コルチコステロイド（ICS）：頻繁に増悪する患者の場合、特に長時間作用型気管支拡張薬と併用されることが多いです。
  • 経口コルチコステロイド：急性増悪に使用され、骨粗鬆症、高血糖、筋力低下などの重大な副作用があるため、長期使用は避けるべきです。

酸素療法

• 長期酸素療法（LTOT）：重度の安静時低酸素症の患者向けです。
• 利点：生存率の向上、生活の質の向上、運動能力の向上が見込めることです。

呼吸リハビリテーション

• 構成要素：運動トレーニング、栄養カウンセリング、教育が含まれます。
• 目標：身体的および感情的な参加と全体的な生活の質の向上です。

手術

• 肺胞内嚢胞切除術：大きな肺胞内嚢胞を除去すると、特定の患者の肺機能が改善する場合があります。
• 肺容量減少手術 (LVRS): 損傷した肺組織を除去し、肺気腫の特定の患者の肺機能と生活の質を改善します。
• 肺移植: 他の治療が奏効しなかった進行期 COPD 患者に考慮されます。

支持療法と生活習慣の変更

• ワクチン接種: 感染を防ぐために、毎年インフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンを接種します。
• 栄養補給: COPD 患者によく見られる栄養不足に対処します。
• 身体活動: 定期的な運動は、全体的な体力と持久力を向上させます。
• 気道クリアランス技術: 胸部理学療法と体位ドレナージは、痰の除去に役立ちます。
• 併存疾患の管理: COPD 患者によく見られる心血管疾患、骨粗鬆症、不安、うつ病などの症状に対処します。

一般的な管理

COPD の管理は、個人のニーズ、病気の重症度、治療への反応に合わせて調整する必要があります。病気の進行を監視し、必要に応じて治療を調整するには、定期的なフォローアップが不可欠です。呼吸器科医、看護師、理学療法士、栄養士を含む多分野にわたるチームを関与させることは、COPD の包括的な管理に有益です。

慢性閉塞性肺疾患管理(COPD)には、いくつかの重要な要素が含まれています。

まず、禁煙は非常に重要です。医療提供者は、COPD患者に喫煙のリスクについて教育し、禁煙を容易にするために特定の「禁煙日」を設定するのを支援します。

次に、薬理学的療法には、短時間作用型β作動薬、短時間作用型抗コリン作用薬、長時間作用型β作動薬、長時間作用型抗コリン薬、抗炎症薬、コルチコステロイド、粘液溶解剤、およびホスホジエステラーゼ-4阻害剤を含む気管支拡張薬の使用が含まれます。

これらの薬剤は、加圧定量吸入器、小容量ネブライザー、および乾燥粉末吸入器を介して投与されます。

酸素療法は、安静時または運動中に酸素飽和度が88%を下回ったときに開始されます。鼻カニューレ、マスク、または経気管システムを使用して投与できます。

さらに、運動トレーニング、教育、感情的なサポートなどの呼吸リハビリテーションプログラムが提供されます。

最後に、重度のCOPDの場合、肺活量減少手術、水疱切除術、肺移植などの外科的選択肢が検討される場合があります。

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