4.10: 喘息IV：診断と管理

喘息の診断と管理は包括的であり、臨床評価、肺機能検査、薬理学的介入を網羅しています。概要は次のとおりです。

喘息の臨床評価:

これは喘息の診断と管理の第一歩です。これには以下の内容が含まれます。

• 詳細な病歴: 喘鳴、咳、胸部圧迫感、息切れなどの症状について質問します。運動、アレルゲン、冷気などの誘因に関する情報は非常に重要です。
• 身体検査: 呼吸器系に焦点を当てます。臨床医は肺の音を聞き、喘鳴がないか確認し、アレルギー性鼻炎や湿疹 (喘息を伴うことが多い) の有無を確認し、呼吸パターンを評価します。
• 症状パターンの評価: 症状の頻度、持続期間、強度を理解することで、喘息の重症度を分類するのに役立ちます。
• 家族歴: 喘息やその他のアレルギー疾患の家族歴があるかどうかを評価します。

肺機能検査:

これらの検査では、吸入および吐き出される空気の量と速度を評価し、肺機能の定量的な測定値を提供します。

• スパイロメトリー: 喘息の主な診断テストでは、1 秒間の努力呼気量 (FEV1) と努力肺活量 (FVC) を調べます。FEV1/FVC 比を計算し、その値が正常範囲を下回る場合 (多くの場合 70% 未満) は、喘息の重要な特徴である気流閉塞を示します。
• ピークフローメーター: 最大呼気流量 (PEFR) を評価すると、肺から空気が排出される速度がわかります。
• 気管支刺激試験: これには、メタコリン負荷試験と運動負荷試験が含まれます。これらは、スパイロメトリーの結果が平常であっても、喘息が疑われる場合に使用されます。これらの試験では、気道過敏性を評価します。
• 呼気中の一酸化窒素分率（FeNO）：肺の好酸球性炎症を測定し、アレルギー性喘息の特定に役立ちます。

薬理学的介入:

喘息の治療には主に 2 種類の薬剤が使用されます。

• 長期管理薬は、持続性喘息の管理を維持するために毎日使用されます。
  • 吸入コルチコステロイドは気道の炎症と敏感さを軽減します。
  • 長時間作用型ベータ刺激薬（LABA）は気道の筋肉を弛緩させて呼吸を改善します。
  • ロイコトリエン修飾薬は、喘息症状を引き起こす役割を果たす化合物であるロイコトリエンを阻害します。
• 速効性薬剤: 急性喘息の症状を速やかに緩和します。
  • 短時間作用型ベータ刺激薬（SABA）：急速な気管支拡張薬で、急性症状を緩和します。
  • 抗コリン薬：気道を素早く緩めて開きます。
  • 経口および静脈内コルチコステロイド：重度の喘息の悪化時に使用されます。

吸入装置:

喘息治療薬の効果的な投与は重要であり、さまざまな装置を通じて実現されます。

• 定量噴霧式吸入器 (MDI): 薬剤をスプレーします。作動と吸入にはタイミングを合わせることが必要です。
• ドライパウダー吸入器 (DPI): 薬剤をドライパウダーとして放出します。吸入は素早く深く行う必要があります。
• ネブライザー: 液体の薬剤を霧状に変えます。幼児や重度の喘息患者など、吸入器の使用が難しい患者に適しています。
• ソフトミスト吸入器 (SMI): 固形物を吸入せずに微細なミストを生成します。

各デバイスには、最適な薬剤投与のための独自のテクニックが必要です。デバイスの選択は、患者の年齢、協調性、好み、処方される薬剤の種類によって異なります。効果的な喘息管理を確実に行うには、吸入技術を定期的に見直すことが不可欠です。

喘息の診断と管理は、医療従事者が喘鳴、胸の圧迫感、安静時や軽い運動中の息切れ、生産的な咳などの患者の病歴を体系的に収集することから始まります。

次に、肺活量測定やピークフロー測定などの肺機能検査は、喘息の重症度を評価するのに役立ちます。

メタコリンチャレンジテストや運動チャレンジテストなどの追加のテストは、気管支収縮を誘発し、気道の過敏性を評価するのに役立ちます。

血液検査、特に好酸球数により、好酸球性炎症が特定され、アレルギー検査は喘息の症状を悪化させる可能性のあるトリガーを特定するのに役立ちます。

胸部X線は、ハイパーインフレと横隔膜の平坦化の兆候を明らかにすることができます。

薬理学的管理には、吸入コルチコステロイドなどの長期制御薬と、長時間作用型β-2アドレナリン作動薬やロイコトリエン修飾薬などの気管支拡張薬を組み合わせて、発作を防ぐために毎日服用することが含まれます。

即効性のある薬は、短時間作用型吸入β-2アドレナリン作動薬、抗コリン作用薬、抗炎症薬などの急性症状に対処します。

ほとんどの喘息薬は通常、定量吸入器、乾燥粉末吸入器、またはネブライザーを介して投与されます。

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