直腸と肛門の評価

直腸と肛門の評価は、消化器系の徹底的な身体検査を行う上で重要な役割を果たします。患者にとっては不快で恥ずかしいことも多いかもしれませんが、特に消化器疾患や異常の検出において、診断上大きな価値があります。このガイドでは、検査と触診法を使用してこの評価を行う方法について説明します。

直腸検査

肛門周囲と肛門領域の色、質感、発疹、瘢痕、紅斑、亀裂、痔を検査することから始めます。腫瘤や異常な部分がないか探します。見つかった場合は、手袋をはめた手で触診します。

適切な照明と水溶性潤滑剤、手袋、ドレープが手元にあることを確認します。患者に手順を説明し、患者が快適に過ごせるようにします。直腸検査の姿勢の選択肢には、股関節と膝を曲げた左側臥位、膝胸位、または股関節を曲げて上半身を検査台で支えた立位があります。通常、患者は膝を胸に持ってきた右側臥位が最も快適だと感じます。

患者の臀部を慎重に広げ、患者の外括約筋の制御が緩むまで視覚的に検査します。患者にいきむように指示します。これにより、瘻孔、裂傷、直腸脱、ポリープ、および内痔核が現れます。

直腸触診

直腸指診では、手袋をはめ、潤滑剤を塗った人差し指を肛門に当てます。患者にゆっくりといきむように指示します (バルサルバ法)。括約筋が緩んだら、臍の方を向いて指を挿入します。患者に深呼吸とリラックスを促します。指をできるだけ奥まで挿入して直腸の表面全体を徹底的に触診し、結節、圧痛、または異常がないか確認します。

括約筋の緊張、および肛門輪の結節や異常に注意する必要があります。手袋をはめた指で便サンプルを採取し、潜血がないか確認します。

所見

正常な所見には、痛みや不快感のない滑らかで柔らかく均一な質感が含まれます。異常な所見は、さまざまな状態を示している可能性があります。

1. 裂傷: 肛門管の潰瘍。いきみや刺激が原因である可能性があります。
2. 痔: 直腸と肛門 (内または外) の静脈の血栓。門脈圧亢進症、慢性便秘、長時間の座位または立位、または妊娠が原因である可能性があります。
3. 腫瘤: 硬い結節状の縁は、腫瘍または癌を示している可能性があります。
4. メレナ: 消化された血液を含む異常な黒いタール状の便。がん、または潰瘍や静脈瘤による上部消化管の出血を示唆する場合があります。
5. 毛巣嚢胞: 尾骨の真上にある正中線上の洞管または嚢胞の開口部。先天性である可能性が高いです。
6. 脂肪便: 脂肪分が多く、泡立ち、悪臭のある便。慢性膵炎、胆道閉塞、または吸収不良の問題を示唆している可能性があります。
7. しぶり腹: 痛みを伴いますがいきみは効果がありません。炎症性腸疾患、過敏性腸症候群、または消化管感染症による下痢を示唆している可能性があります。

この検査には繊細さと専門性が求められることを忘れないでください。検査中は常に患者の快適さとプライバシーを確​​保してください。