10.6: 消化性潰瘍疾患 III: 臨床症状と診断検査

消化性潰瘍疾患（PUD）は、潰瘍の位置や重症度によってさまざまな症状を呈します。典型的な症状には、心窩部の鈍い痛みや焼けるような感覚が含まれます。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍を区別する臨床症状は限られていますが、痛みの位置、発生時間、痛みの緩和方法の違いは、臨床評価において重要なポイントとなります。

1. 痛みの位置として、胃潰瘍は心窩部で焼けるような、またはガスがたまったような不快感を引き起こします。一方、十二指腸潰瘍は心窩部で焼けるような、またはけいれんのような痛みを引き起こします。
2. 痛みの発生時間については、胃潰瘍では通常、食後間もなく痛みが生じます。食事により胃内の酸が増加し、痛みが悪化するためです。対照的に、十二指腸潰瘍の痛みは、空腹時、特に食後 2～3 時間や夜間に現れることが多いです。この痛みは胃酸が直接潰瘍と接触することで引き起こされます。
3. 痛みの緩和について、十二指腸潰瘍では制酸薬の摂取や食事が痛みを軽減します。これにより胃酸が中和され、胃の排出が促進されるため、潰瘍の刺激が減少します。一方、胃潰瘍の場合、食事が痛みを緩和しないことがあり、胃酸分泌が増加することで症状を悪化させる可能性があります。

PUD の非特異的な症状は個々の患者によって異なり、酸っぱいげっぷ、膨満感、早期満腹感、胸やけ、便秘または下痢、出血エピソードなどが含まれます。また、幽門筋けいれんや瘢痕による機械的閉塞、潰瘍周囲の急性腫脹により嘔吐が生じる場合があります。肩に放散する激しい上腹部痛が突然現れ、腹部の極度の圧痛を伴う場合、穿孔性消化性潰瘍を示唆することがあります。

PUD の診断評価は、身体検査、内視鏡検査、バリウム造影検査、ピロリ菌感染の特定や胃泌素腫瘍（ゾリンジャー・エリソン症候群など）の検出を含む多面的なアプローチを取ります。身体検査では、上腹部の圧痛や腹部膨満感が確認される場合があります。内視鏡検査は、炎症変化を直接視覚化し、潰瘍の位置を特定するのに役立つ重要なツールです。内視鏡検査が実施できない場合、バリウム造影検査が胃出口閉塞や潰瘍の診断に用いられます。

ピロリ菌感染の診断では、胃前庭粘膜の生検や迅速ウレアーゼ検査が実施されます。尿素はピロリ菌の代謝による副産物であるため、この検査が有効です。その他にも、抗体の血清学的検査、便中抗原検査、尿素呼気試験など、ピロリ菌感染を特定するためのさまざまな検査が利用可能です。

消化性潰瘍疾患(PUD)は、潰瘍の位置と重症度に基づいてさまざまな症状を示します。

胃潰瘍は、食後すぐに上腹部に灼熱感またはガス状の不快感を引き起こしますが、十二指腸潰瘍は、食後2〜3時間で中部上腹部にけいれんのような痛みを引き起こします。

PUDでの嘔吐は、幽門筋のけいれんによる胃出口の閉塞、または潰瘍の周囲の瘢痕化や腫れによる機械的閉塞に起因する可能性があります。

その他の症状には、酸っぱい勃起、膨満感、早期の満腹感、発熱、便秘または下痢、吐血、および下血が含まれます。

さらに、肩に広がる突然の激しい上腹部の痛みは、潰瘍の穿孔を示している可能性があります。

次に、PUDの診断には、痛みと圧痛の身体検査が含まれます。

内視鏡検査では潰瘍を直接視覚化でき、バリウム造影検査では胃出口の閉塞や潰瘍を特定できます。

ピロリ菌感染症の場合、迅速なウレアーゼ検査による胞状粘膜の生検が行われます。その他の検査には、抗体の血清学的検査、便抗原検査、尿素呼気検査などがあります。

• Peptic Ulcer Disease (PUD) - A disorder with varying symptoms depending on the ulcer's location and severity.
• Gastric Ulcer - A type of PUD that leads to discomfort in the epigastrium after eating.
• Duodenal Ulcer - A type of PUD that causes mid-epigastric pain when the stomach is empty.
• Endoscopy - Diagnostic tool for visualizing inflammatory changes and pinpointing the ulcer's location.
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