12.13: 内視鏡的処置 V: ERCP

内視鏡的逆行性胆道膵管造影 (ERCP) は、内視鏡検査と蛍光透視法を組み合わせた診断処置で、胆管、膵管、胆嚢に関連する症状を診断および治療します。この処置は、胆管または膵臓系内の閉塞、胆石、狭窄、腫瘍を特定して対処するのに役立ちます。ERCP は診断と治療の両方の機能を備えており、特定された問題を 1 回のセッションで視覚化して治療することができます。

患者の準備

ERCP の準備は包括的であり、患者が十分な情報を得て、処置を受けるための身体的準備が整っていることを確認します。準備には、いくつかの重要な手順が含まれます。

1. 処置の説明: ERCP のプロセス、潜在的なリスク、患者に期待される結果を説明します。この手順は、インフォームドコンセントと患者の理解と協力を得るために重要です。
2. 絶食 (NPO): 誤嚥のリスクを最小限に抑え、胃をきれいにするために、患者は処置の少なくとも 8 時間前から絶食する必要があります。
3. インフォームドコンセント: ERCP の利点、リスク、代替手段を説明した後、正式な同意を得ます。
4. 処置前の投薬: 処置前の投薬は、カニューレ挿入の成功率を高め、患者の快適性を高めるために投与されます。これには、十二指腸の蠕動を抑えてカニューレ挿入を容易にするグルカゴンまたは抗コリン薬、および患者をリラックスさせて処置中の不快感を最小限に抑える鎮静剤が含まれます。ただし、患者は鎮静と麻酔の適性、および既存の健康状態による潜在的なリスクについて評価されることがよくあります。ERCP の準備として、血液凝固阻止剤などの特定の薬剤の中止について話し合うことが重要です。これらの薬剤は処置中の出血のリスクを高める可能性があるためです。

ERCP 手順

ERCP 手順には、細心の注意を払って実行されるいくつかの複雑な手順が含まれます。

1. 十二指腸鏡の挿入: 手順は、側面視の十二指腸鏡を患者の口から挿入することから始まります。この内視鏡は、胆管と膵管を最適に視認し、アクセスできるように設計されている特殊な内視鏡です。
2. カニューレ挿入: 次に、カニューレまたはカテーテルを十二指腸鏡を通して慎重に導き、胆管と膵管が十二指腸に入る開口部である大十二指腸乳頭に挿入します。
3. 造影剤の注入: カニューレが挿入されたら、造影剤を管に注入します。この造影剤により、透視下での管構造の視認性が向上します。
4. 透視検査: 透視検査を使用してリアルタイムの X 線画像が撮影され、医師は造影剤の流れを観察し、胆石、狭窄、胆汁漏出、腫瘍などの異常を特定できます。

処置後のケア

患者の回復を確実にし、合併症を早期に特定するために、処置後もモニタリングとケアが継続されます。

1. モニタリング: 鎮静剤による呼吸抑制または中枢神経系 (CNS) 抑制の兆候がないか、患者を注意深く観察します。
2. 回復の評価: バイタルサインを監視し、嘔吐反射の回復を確認します。さらに、医療従事者は穿孔などの潜在的な合併症の兆候を監視します。患者は、処置後、その日の残りの時間は安静にするよう指示されることが多く、指示がない限り、翌日には食事を含む通常の活動を再開できます。

潜在的な介入

ERCP は診断と治療の両方に使用されます。 ERCP は、括約筋切開術、胆石除去、ステント留置術 (狭窄を緩和し、管を開いたままにする) などの介入を可能にします。また、生検やブラシ細胞診にも使用でき、医療従事者が悪性腫瘍やその他の状態を診断できるようにします。

ERCP は、胆管および膵管障害の診断と治療のための複雑ですが、非常に効果的な手順です。患者の慎重な準備、正確な実施、および手順後の入念なケアにより、ERCP はさまざまな胃腸疾患の患者の転帰を大幅に改善できます。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影法(ERCP)は、内視鏡検査と透視法を統合して、胆道および膵管系に影響を与える状態を検査および治療する治療法です。

患者の準備には、手順の説明、8時間の経口摂取の制限、NSAIDsなどの薬の差し控え、インフォームドコンセントの取得が含まれます。

グルカゴンや抗コリン薬などの薬は、十二指腸の蠕動運動を減らすことによりカニューレ挿入を促進するために投与されます。

ERCPの手技は、患者の口、食道、胃から十二指腸に到達するまで、側面観察型十二指腸鏡を挿入することから始まります。

正しく配置されると、カニューレまたはカテーテルが十二指腸鏡を通って主要な十二指腸乳頭に導かれます。

その後、造影剤をダクトに注入し、透視法でリアルタイムにX線画像を撮影することで、造影剤の流れを可視化し、胆石や胆道狭窄などの異常を特定することができます。

処置後の評価には、バイタルサインのチェック、ギャグ反射の回復、腹痛、過剰なガス、発熱などの穿孔の兆候が含まれます。