12.16: 経腸栄養：中心静脈栄養

経腸栄養（PN）は、消化器系を迂回して必須栄養素を直接血流に送り込みます。これは、重度の消化器疾患や正常な栄養吸収を妨げる症状のある人によく使用されます。

PN は、主に 2 つの経路で投与できます。

1. 中心静脈栄養（CPN）：

CPN では、大静脈から高濃度の栄養素を送り込みます。これは通常、末梢挿入中心静脈カテーテル（PICC）を使用して行われます。これはあまり一般的ではありませんが、鎖骨下静脈または内頸静脈に挿入された中心静脈カテーテルを使用します。CPN は、長期的な栄養補給に最適です。

2. 末梢静脈栄養（PPN）：

PPN では、通常は腕のより細い静脈から、浸透圧の低い栄養液を注入します。この方法は、末梢静脈が高濃度の溶液に耐えられないため、通常、短期的な栄養ニーズにのみ使用されます。

中心静脈アクセス：手順

CPN の中心静脈アクセスを確立する際、臨床医は厳格な滅菌技術を遵守して、中心静脈ライン関連血流感染症 (CLABSI) などの感染リスクを最小限に抑えます。PICC ラインは、鎖骨下静脈または内頸静脈に挿入される中心静脈カテーテルと比較して、侵襲性が最小限で合併症率が低いため、長期治療に適した選択肢です。

PICC ライン配置の主な手順:

1. 無菌予防措置:

臨床医は、全身用の無菌ドレープ、無菌手袋、ヘッドキャップ、ガウン、マスクを使用して、無菌領域を確保し、感染リスクを軽減します。

2. 患者の体位:

患者は仰向けに寝かされ、静脈へのアクセスを容易にするために、トレンデレンブルグ体位でわずかに傾斜することもあります。体位は、特定の臨床プロトコルに基づいて異なる場合があります。

3. 皮膚の準備:

挿入部位は 2% クロルヘキシジンで徹底的に洗浄します。患者は、処置中は頭を部位から離し、動かないように指示されます。不快感を最小限に抑えるために、局所麻酔 (通常はリドカイン) が投与されます。

4. カテーテルの挿入:

カテーテルは腕の静脈 (通常は尺側皮静脈または橈側皮静脈) に挿入され、滅菌状態で先端が心臓近くの上大静脈に達するまで進められます。

5. 配置の確認:

カテーテルの正しい位置は、X 線または ECG ガイド法を使用して確認されます。これは、正確で効率的な配置のために現代の診療でますます使用されています。

中心静脈カテーテルのメンテナンス

中心静脈カテーテルの適切なケアとメンテナンスは、カテーテルの機能性を確保し、合併症を防ぐために重要です。

1. ラインの固定:

カテーテルは注入キャップで固定し、IV チューブはニードルレスアダプターまたはルアーロックデバイスを使用して接続します。

2. フラッシングプロトコル:

カテーテルは、使用していないときでも、生理食塩水またはヘパリンで毎日フラッシングして開通性を維持します。使用後は毎回フラッシングして、ラインに薬剤や栄養素が残らないようにします。

3. 閉塞の管理:

カテーテルが閉塞した場合、臨床医は低用量の組織プラスミノーゲン活性化因子 (tPA) を使用して血栓を溶解することがあります。重症の場合は、カテーテルの交換が必要になることがあります。

結論

経腸栄養は、重度の消化器疾患または栄養素の吸収障害のある患者をサポートする上で重要な役割を果たします。滅菌プロトコルに従い、カテーテルを正確に配置し、適切なケアを維持することで、医療従事者はリスクを最小限に抑え、患者の転帰を改善できます。

Parenteral nutrition, or PN, is a crucial medical intervention that directly delivers nutrients like carbohydrates, fats, proteins, vitamins, and minerals into the bloodstream.

It is crucial for patients with severe digestive disorders as it bypasses the digestive system.

PN is administered through Central or Peripheral Parenteral Nutrition.

Central Parenteral Nutrition delivers highly concentrated nutrients into the superior vena cava, typically via the subclavian or internal jugular vein, for long-term support.

The procedure begins with informing the patient, gathering supplies, and wearing PPE.

Prepare the insertion site with 2% chlorhexidine, followed by lidocaine gel for anesthesia.

The patient is then positioned supine Trendelenburg to dilate the neck and shoulder blood vessels, turning their head away from the venipuncture site.

A large-bore needle is inserted under the clavicle into the vein, followed by a radiopaque wire over which the catheter is advanced.

After removing the needle, the catheter is connected to IV tubing and secured with a dressing using a sterile technique.

Finally, confirm catheter placement with X-ray imaging for accurate positioning and to reduce complications.