25.6: 糖尿病：管理と薬物療法

糖尿病の治療は、高血糖に関連する症状を緩和し、急性代謝不全を予防し、慢性末端臓器合併症を軽減することを目的としています。血糖コントロールは、短期（自己モニタリング、持続血糖モニタリング）および長期（A_1c、フルクトサミン）の指標によって評価され、血糖値をほぼリアルタイムで追跡し、特定の期間にわたる血糖コントロールを反映することができます。

インスリンは、1 型糖尿病のほとんどの患者と 2 型糖尿病の多くの患者にとって、依然として治療の要となっています。皮下インスリン投与は、ほぼ正常な血糖値を達成するために極めて重要ですが、吸収動態と循環動態において生理的インスリン分泌とは異なります。

包括的な糖尿病ケアには、血糖管理だけでなく、血圧や脂質の異常への対処、糖尿病関連の合併症の検出と管理も含まれます。治療目標は、低血糖のリスク、平均余命、年齢、その他の病状、糖尿病の進行した合併症などの要因を考慮して、患者ごとに個別化されます。患者の態度、期待、リソース、サポート システム、コストの考慮事項も考慮されます。

患者は、血漿グルコースを下げるための栄養、運動、薬について教育を受けます。食事療法は、1 型糖尿病と 2 型糖尿病で異なります。1 型糖尿病の場合、カロリー摂取量とインスリン投与量の削減に重点が置かれます。2 型糖尿病の場合、治療法には減量、血圧低下、動脈硬化リスクが含まれます。代謝手術は、臨床試験で医療管理の有効性を上回る、2 型糖尿病の予防または改善において有望な結果を示しています。

糖尿病治療の目標には、血糖コントロール、高血糖関連症状の緩和、慢性末端臓器合併症の予防または軽減が含まれます。

インスリンの皮下投与は、すべての1型糖尿病患者と多くの2型糖尿病患者に対する長期治療の主力であり、血糖値はほぼ正常です。

血糖コントロールは、血糖値の自己モニタリング、持続血糖モニタリング、フルクトサミン測定、およびA1cテストによって評価できます。

包括的な糖尿病治療には、血圧や脂質の異常の治療、網膜症、腎症、神経障害、心血管疾患などの糖尿病関連合併症の特定と管理も含まれます。

糖尿病治療の非薬理学的側面には、血漿グルコースを下げるための栄養と運動について患者を教育することが含まれます。

1型糖尿病では、カロリー摂取量とインスリン投与量を一致させることが重要ですが、2型糖尿病では、ダイエットは減量と血圧とアテローム性動脈硬化症のリスクを下げることを目的としています。