25.9: インスリン: 投与レジメンと副作用

インスリン補充療法には通常、長時間作用型インスリン (基礎) と短時間作用型インスリン (食後のニーズに対応) の両方が含まれます。1 型糖尿病患者の多様なグループでは、1 日の平均インスリン投与量は通常、体重 1 kg あたり 0.5～0.7 単位です。ただし、肥満患者や思春期の若者はインスリン抵抗性のため、より多くの投与量が必要になる場合があります。

基礎投与量は 1 日の総投与量の約 40%～50% を占め、残りは食前インスリンです。食事時のインスリン投与量は予想される炭水化物摂取量を反映する必要があり、血糖値補正のために短時間作用型インスリンを補充することもできます。正常血糖値を達成するには、長時間作用型または短時間作用型インスリンを複数回注射するより複雑なレジメンが必要です。

治療エンドポイントは、血糖値と A_1c 測定値の自己モニタリングによって補助され、使用されるインスリン投与量を導きます。実際の食物摂取量に基づいて短時間作用型アナログを食後に注射すると、胃不全麻痺患者の血糖コントロールがスムーズになる場合があります。低血糖は重大なリスクであり、血糖コントロールを正常化することによる利点とバランスを取る必要があります。インスリン治療は、適度な体重増加とまれなアレルギー反応を伴います。注射部位の皮下脂肪の萎縮 (脂肪萎縮) は、古いインスリン製剤の副作用でした。同時に、皮下脂肪の肥大は、繰り返し注射された部位でのインスリンの脂肪生成作用によるものです。

インスリン投与計画には、一般に、毎日の注射として投与される類似体の混合物が含まれます。通常、ほとんどの患者は長時間作用型および短時間作用型の類似体を処方されます。

長時間作用型製剤は1日の総投与量の40〜50%を占め、残りは食前の短時間作用型インスリンがカバーします。

例としては、長時間作用型グラルギンの1日1回注射と3回の食前短時間作用型インスリン注射が含まれます。.時には、基礎的なカバレッジのために1日2回の中期作用型NPHインスリンと、3回の食事の前に定期的に短時間作用型インスリンを投与する、それほど集中的でないレジメンが処方されます。

グルコースの自己監視と定期的なA1cテストは、望ましくないインスリン効果を避けるために不可欠です。

最も一般的な副作用は、低血糖または異常に低い血糖です。このような低血糖値は、脳の損傷や心停止を引き起こす可能性があります。

組換えヒトインスリンに対するアレルギー反応など、いくつかのまれな影響が見られる場合があります。

同じ部位に繰り返し注射すると、インスリンの脂肪生成作用により、皮下脂肪貯蔵庫が大幅に拡大します。