Question 1

急性の非代償性心不全で息切れと起立性呼吸困難の原因は何ですか？

Accepted Answer

急性非代償心不全は、肺胞と間質に液体が蓄積する肺浮腫により息切れを引き起こします。横になると下肢から肺への液体の再分布により肺血管の圧力が高まり、気立て困難になります。直立座位により症状が緩和され、液体が下肢に戻り、ガス交換が改善します。

Question 2

左心不全はどのようにして肺うっ血につながるのでしょうか？

Accepted Answer

左心不全は左室の血液を大動脈に送り出す能力を損ない、左室終末拡張期圧を増加させます。これにより血液が左心房および肺静脈に逆流し、肺組織および肺胞に液体を強制的に押し込みます。結果として生じる肺水腫はガス交換を損ない、聴診時には咳嗽音およびピンク色の泡沫性痰を引き起こします。

Question 3

右心不全を示す身体診察所見は何ですか？

Accepted Answer

右心不全は頸静脈のうっ血、下肢の依存性浮腫、肝腫大、および腹水を引き起こします。これらの所見は末梢組織や内臓に戻る静脈圧の上昇によるものです。静脈のうっ血による体液貯留からの体重増加や、食欲不振や吐き気などの消化器症状も発生します。

Question 4

慢性心不全の患者はなぜ疲労と神経症状を経験するのでしょうか？

Accepted Answer

慢性心不全はストローク容量を減少させ、交感神経系を刺激し、最終的には器官の血流を損なう。脳血流と酸素供給の減少は、めまい、立ちくらみ、混乱、および失神を引き起こす。腎臓の血流減少は尿量を減少させ、消化管の血流不足は消化を変え、全体的な疲労に寄与する。

Question 5

発作性夜間息切れと起立性呼吸困難を区別するものは何ですか？

Accepted Answer

発作性夜間呼吸困難は、仰臥位で肺血管に液体が溜まり、肺胞に入り込むことで夜間に患者を睡眠から覚醒させる突然で重度の呼吸困難です。直立性呼吸困難は横になっているときに起こる呼吸困難で、直立位で緩和されます。どちらも体液の再分布から生じますが、発作性夜間呼吸困難の方がより急性で睡眠を妨げます。

Question 6

うっ血性心不全は、左側または右側の孤立した不全とはどのように異なりますか？

Accepted Answer

うっ血性心不全は、左室および右室の不全症状が同時に存在するときに発生します。左室不全は肺を通る液体圧力を増加させ、右室を損傷し、そのポンプ機能を低下させます。血液が静脈系で滞り、脚、足首、腹部に腫れを引き起こし、また肺水腫を引き起こします。

Question 7

急性肺水腫の間、どのような呼吸器および皮膚の変化が起こりますか？

Accepted Answer

急性肺水腫は、1分間に30回を超える頻呼吸、低酸素飽和度、泡立ったピンク色の痰を伴う絶え間ない咳を引き起こします。末梢血管収縮と灌流障害により、皮膚は蒼白、チアノーゼ、冷たく、べたべたします。進行する意識混乱と落ち着きのなさは、重度の低酸素血症を示し、即時の介入と心不全の分類と診断評価が必要です。

Practice 練習: 心不全 III: 臨床症状 Quiz