出血性脳卒中 II: 病態生理

出血性脳卒中は、脳内の血管が破裂し、脳組織への出血(ICH)やくも膜下腔への出血(くも膜下出血、SAH)が発生します。

血液がたまると血腫ができ、頭蓋内圧が上昇し、近くの脳組織を圧迫します。

この圧迫は脳細胞を損傷し、正常な血流を妨げてさらなる怪我を引き起こします。

初期出血の後、二次的な損傷はヘモグロビンや鉄分などの血液成分が周囲組織に漏れ出ることで起こります。これらの成分は脳細胞に毒性を持ち、酸化ストレスや炎症を引き起こします。

これに反応して、ミクログリアは炎症性サイトカインを放出し、活性酸素種を生成することで細胞損傷を悪化させ、血脳関門を損なう。

SAHでは血管痙攣や血管の長期狭窄が起こり、遅発性脳虚血を引き起こすことがあります。

一方で、脳脊髄液に血液が流入すると排尿経路が塞がれ、水頭症を引き起こすことがあります。

これらの相互に関連したプロセスが重なり、重大な脳損傷と長期的な神経学的欠損を引き起こします。