血管ホッチキスを使って右HemipedicleのSuprahilar肝内切除により右Hemihepatectomy

サマリー

このビデオでは、完全にそのまま肝十二指腸間膜を残して右hemipedicleの肝切除と右hemihepatectomyを説明します。

要約

成功した肝切除は、深い解剖学的知識と繊細な手術手技を必要とします。 Hemihepatectomiesは主であっても良性腫瘍または肝転移で、肝十二指腸間膜内肝外の肺門の構造を準備した後に実行されます。

プロトコル

手術手技

1. 患者は仰臥位での標準的な手術室の条件の下で層状と腹部全体がdesinfectedです。次に、患者は無菌シートで覆われている。
2. "逆L字型"開腹術後に腹腔内に腹膜癌腫症を除外するために検討されている。その後、肝円索と靱帯falciformeはリガチャと電気メスで分けられています。
3. 肝靭帯の腹腔慎重双方向マニュアル探査の探査に続いて肝外のリンパ節転移を除外するために実行されます。肝外肝門部の構造は中央の腫瘍の浸潤や門リンパ節転移が除外される場合、そのまま何もしません。
4. 肝臓の探査は、右肝三角靱帯を分割した後に、完全な肝臓の触診から始まります。これは、肝内腫瘍の広がり、特に主要な肝内血管構造、中肝静脈との関係を調査し、その結果、切除線を決定し、マークする術中ドップラー超音波検査が続いている。
5. 治療の手順が可能表示された場合は、右半球肝臓が完全にクリップや縫合糸の間に後の肝静脈を割ってsubphreniumからとretrohepatic下大静脈から動員される。右肝静脈が解放されるまで、この手順が続行されます。右肝静脈を分離した後、mersileneループは、後に実質切除時の肝の解除のために挿入されます。
6. 次に、逆行性胆嚢摘出術が行われます。胆嚢管は、チタンのクリップの間に分かれています。
7. その後、実質の解剖が開始されます。肝臓を穏やかに対称的に持ち上げ二タオルと開かれた、開催されます。実質の切除は、CUSA解剖（Valleylab、ボルダー- CO、米国）で行われます。小血管はバイポーラ鉗子（エルベ、Tビンゲン、ドイツ）を水灌漑、および大血管や胆管を結紮糸、クリップ、あるいは縫合糸との間で分割されて密封されている。切除は、血液の損失を減らすために低中心静脈圧CVP（0から5ミリメートルHg）で実行されます。右の茎肝内が完全にフリーになるまで、この段階となっています。その後、mersileneループは、茎を持ち上げ、血管のステープラー（タイコヘルスケアグループによるAutosuture TA、ノーウォーク、コネチカット、米国）の非外傷性の導入を可能にするために挿入されます。
8. 右の茎は、ホッチキスでtransectedし、急激にその右側にナイフで分割されています。
9. 以前に以前に置かmersileneループを使用して肝臓を懸濁することによって説明されているようにし実質切除の残りの部分は完了です。
10. その後、右肝静脈は血管ステープラーで解剖され、右肝葉が削除されます。
11. これは、切断面の慎重な改訂と胆汁の漏れを除外するために精密な探査が続きます。 （7）必要に応じて白色テストは、この時点で行うことができます。
12. 最後のステップは中断ステッチによる残存肝葉の解剖学的固定ですし、腹部を実行している縫合して閉じている。
13. 術後の患者が日常的に一晩のために集中治療室で観察される。術後経過は通常の超音波検査と肝機能の患者平穏無事であれば、さらに回復のための病棟に運ばれている。

ディスカッション

Hemihepatectomiesがほとんどであっても良性腫瘍または肝転移で、肝十二指腸間膜内肝外の肺門の構造を準備した後に実行されています^。1-5様々なセンターでは、実質切除が完全または選択的肝門部血管閉塞下で行われる。これらの手順の主要な欠点​​は、対側の構造を負傷のリスクと門脈の側枝や胆管の障害血流からの出血の可能性を持つ門の複雑な準備です。

茎の肝切除と左横のセグメントの右側hemihepatectomyまたは切除のこの実現可能な技術は、完全にそのまま肝十二指腸間膜を残します。

このアプローチは、リンパ節郭清がoncologically不要であるそれらの肝臓腫瘍、で、そして良性の適応症で使用することができます。