方法論記事

選択科目小児光ファイバー挿管のためのガイドライン

DOI：

10.3791/2364

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2011年1月17日

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1Department of Anesthesia, St. Jude Children's Research Hospital, 2Department of Anesthesia, Children's Hospital of Michigan, 3Department of Anesthesiology, Children's Hospital of Michigan

この記事について

サマリー

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我々は、自然換気を維持しながら、小児患者に安全かつ効率的な選択科目ファイバー挿管を行うためのガイドラインを説明します。

要約

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小児患者における光ファイバー挿管は、多くの場合、特に症候性の患者、すなわちピエールロバン症候群の困難気道が必要です。換気が高い代謝率に主に中断された場合、小さな赤ちゃんは非常に迅速に彩度になります。我々は、プロシージャ全体で自発呼吸を維持しながら安全な光ファイバー挿管を行うためのガイドラインを説明します。プロポフォールポンプ、フェンタニル、グリコ、赤ゴムのカテーテル、金属insuflationフック、アフリン、潤滑剤とリドカインスプレーの使用を必要とする手順が示されている。

プロトコル

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1。機器の準備

  1. プロポフォール注入のためのメッド融合ポンプ
  2. 加熱マットレスの下に経鼻チュー​​ブをセット
  3. スコープにカメラを接続し、向きを確認してください
  4. 3楽章は、スコープを介して、ビューに影響を与えます。
    1. 内と外。
    2. 両手操作を使用して回転。
    3. スコープの先端の屈曲伸展。

2。追加の機器

  1. フェンタニル0.5から1.0マイクログラム/ kgの
  2. 12F赤いゴム吸引カテーテル
  3. 0.1から0.2 mgのグリコ
  4. 金属の腹フック
  5. アフリン鼻スプレー
  6. 潤滑油
  7. 鼻孔を噴霧するため2％または4％リドカイン

3。患者の準備

  1. 自然換気を維持するマスクの誘導を行います。
  2. IVを起動し、フェンタニルとグリコIVを与える。
  3. プロポフォールボーラスに1 mg / kgを与えると始めるプロポフォール注入200 mcgか/ kg /分。
  4. 生徒の膨張を避けるために、アフリンを噴霧する前に、テープの目。
  5. 両方の鼻孔にスプレーアフリンとリドカイン。
  6. 遠位アフリンとリドカインを配布するために患者の換気をマスクする。
  7. 開存性を確認するには、両方の鼻孔に赤いゴム製のカテーテルを渡します。
  8. 光ファイバースコープに対して複数の特許の鼻孔を選択してください。
  9. O 2の下咽頭の先端と他の鼻孔の赤色のゴムをしてください。
  10. 回路に赤ゴムを接続し、O 2（下咽頭に高いフローを吹き込むしない）の2 L /分を管理するために腹フックを使用してください。

4。実際のファイバースコープ挿管

  1. 経鼻気管チューブからコネクタをとる。
  2. 潤滑光ファイバースコープアップアドバンスチューブはすべての方法。
  3. アルコールとの光ファイバ先端を清掃
  4. 鼻の床に従うように、スコープの終わりにわずかなカーブを置く。
  5. 盲目的に喉頭に光ファイバーを通します。
  6. 認識可能な解剖学的構造を探します。 FREEZE！
  7. フィールドの中心に解剖学的構造を持って、そこに保管してください。
  8. 声帯に近づくとき、プロポフォール1 mg / kgのIVのボーラスを与える。
  9. 一度コードを介して、気管内に下向きに曲がる。
  10. 気管分岐部のレベルに気管リングに従ってください。
  11. あなたは、1 mg / kgのIVの追加のプロポフォールボーラスが必要な場合があります。
  12. 光ファイバースコープ先端が中立位置にあることを確認してください。
  13. ETTを通します。 ETTは喉頭でハングアップされた場合、気管にそれを回転させるチューブを360 °回転を与える。

5。代表的な結果

このビデオでは、簡単に住民や仲間に教えやすいと再現性のある小児患者の選択科目ファイバー挿管のための効率的な手法を示しています。主キーは常に自発的な換気を維持することです。手の前に良い設備の準備も重要です。

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ディスカッション

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気道確保困難の小児患者における光ファイバー挿管は困難な作業の1,2である可能性があり、頭蓋顔面dysmorphismsの存在は、気管挿管3に新たな課題を提示。それはfirberopticスコープの先端のどんな小さな動きでの粘膜に触れるのリスクを実行しているので、光ファイバの操作をより困難に小児患者の主な理由は、小さい気道の成人よりも小児の患者でこの手順を実行することはより困難です。鼻咽頭/気管。これは、気道の良い可視化を防止し、よりよい画像を得るために前後にファイバースコープの作戦を実行につ​​ながる。この問題を回避しようとしている間に、子どもたちはかなり安全に許容可能な無呼吸の期間を短縮する、酸素消費量の高いレートを持っている。麻酔科医は、換気を開始し、患者の重篤なdesatruationを避けるためにプロシージャを中断する必要があります。目を覚まし光ファイバー挿管が困難な気道4人の患者の挿管をお勧めします。これは成人患者で可能ですが、それがために協力5の欠如の覚醒時小児患者に対して実行することはより困難です。一部の開業医は、麻酔と麻痺患者

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開示事項

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
利害の衝突は宣言されません。

謝辞

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

この作品は、ミシガン州の小児病院で麻酔の部門によって資金を供給されます。

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材料

  • プロポフォール注入のためのメッド融合ポンプ
  • フェンタニル0.5から1.0マイクログラム/ kgの
  • 12F赤いゴム吸引カテーテル
  • 0.1から0.2 mgのグリコ
  • 金属の腹フック
  • アフリン鼻スプレー
  • 潤滑油
  • 鼻孔を噴霧するため2％または4％リドカイン

参考文献

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
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