セルディンガー法に基づく肺動脈カテーテル法:ブタモデルにおける頸静脈を通して肺動脈カテーテルを挿入する手順

要約

出典:Lyhne, M. D., et al. Closed Chest Biventricular Pressure-Volume Loop Recordings with Admittance Catheters in a Porcine Model J. Vis. Exp. (2021).

このビデオでは、頸静脈から血管内カテーテルを挿入し、肺動脈に到達してブタモデルで心室圧を測定することにより、肺動脈カテーテル法の段階的な手順を示しました。

プロトコル

動物モデルを含むすべての手順は、地元の施設動物管理委員会とJoVE獣医審査委員会によって審査されています。

1. 血管内アクセス

>注:血管内アクセスは、右外頸静脈、左外頸静脈、左頸動脈、左大腿動脈、および右大腿静脈で確立されます。ブタでは、外頸静脈は内頸静脈よりもはるかに大きいため、アクセスが容易です。このセクションに必要なすべての資料を図 1A に示します。

1. 血管内アクセスのための穿刺部位で動物を剃ります。
2. クロルヘキシジン(またはポビドンヨード)で皮膚を消毒し、イソプロピルアルコールを使用してきれいに拭きます。さらに 2 サイクル繰り返します。
3. 消毒されたエリアに滅菌ドレープを置き、カバーの中央に穴を開けます。
4. リニアプローブ付きの超音波装置を使用してください。プローブを滅菌カバーで覆い、血管検査には滅菌ゲルを使用します。
5. 17 Gの滅菌静脈カテーテルを使用して皮膚を穿刺し、超音波によって針を血管内位置に移動します(図1B、C)。
6. 針をセルディンガー法を使用してガイドワイヤーと交換します。静脈カテーテルを取り外し、ガイドワイヤーだけを血管内腔に残します。次に、ガイドワイヤーに密着した小さな皮膚切開(~5mm)を行い、シースの挿入を容易にします。
7. ガイドワイヤーの上に8フレンチ(F)シースを置き、選択した容器に入れます(セルディンガー法)。右外頸静脈(右心臓カテーテル法用)と左頸動脈(LV PVループカテーテル用)の8Fシースを選択します。カテーテルの損傷を避けるためには、十分な内腔が必要です。
8. 7Fシースを左外頸静脈に留置します。
9. 左大腿動脈に7Fシースを留置します。このアクセスは、侵襲的な血圧測定と血液ガスのサンプリングのためのものです。
10. 下大静脈(IVC)バルーン挿入のために、12F(または利用可能な場合は14F)シースを右大腿静脈に配置します。より大きなシースには、2段階のアプローチで拡張器を使用することを検討してください。
11. 血液(静脈または動脈)を採取し、等張生理食塩水で簡単に洗い流すことにより、すべての鞘の位置を確認および制御します。鞘は血管内に正しく配置されており、抵抗なく採血することができます。
12. すべてのシースを皮膚縫合糸(サイズ3.0)で固定し、誤ってシースを抜かないようにします。皮膚縫合糸は、プロトコルの完了後に、鞘の除去とともに除去されます。
13. 大腿動脈アクセスを圧力トランスデューサーに接続し、大気圧に合わせて校正します。この設定により、動脈圧力曲線の正しい形式が生成されることを確認します。
14. 動脈シースから動脈血サンプルを採取し、動脈血採取装置で分析して、pH、二酸化炭素(PaCO 2)の動脈分圧(PaCO₂)、酸素(PaO₂、選択したFiO₂に応じて)、ヘモグロビン、電解質、血糖値、乳酸レベルを評価します。
    1. 必要に応じて、必要な製品を注入することにより、電解質と血糖値を標準値に修正します。特に、カリウム障害は器具の使用によって引き起こされる不整脈発生のリスクを高める可能性があるため、カリウムレベルの補正を検討してください。
15. ブタが実験前に絶食していた場合は、血液量減少を打ち消すために、等張性生理食塩水(10 mL / kgを30〜60分かけて注入)または同様の晶質のボーラス注入を検討してください。.
16. プロトコル全体の発汗を打ち消すために、4 mL/kg/hの等張生理食塩水の連続注入を検討してください。
    注: このステップでは、実験を一時停止できます。

2. 右心カテーテル法

1. Swan Ganzカテーテルを生理食塩水で洗い流し、バルーンが正しく膨らんでいることを確認します。
2. Swan Ganzカテーテルのポートを圧力トランスデューサーに接続します。ブタの腋窩中央レベルで2つの圧力ポート(それぞれ肺動脈圧と中心静脈圧用)を保持して、圧力を大気圧にリセットします。
3. スワンガンツカテーテルを右頸静脈の8Fシースに挿入します.
   注意:透視法を使用するときは常に、鉛エプロンまたは同様の保護具を着用する必要があります。
4. スワンガンツカテーテルの遠位部分がシースから外れているときは、透視法で観察します。関連するシリンジでバルーンを膨らませます.
   注:シース内のスワンガンツバルーンが膨らむと、バルーンが損傷します。透視法の前後図は、記載されているすべての手順に十分です。
5. スワンガンツカテーテルを透視法での動きに追従してゆっくりと進めます。進行が遅いと、血流がカテーテルを導くことができます。
6. 遠位ポートからの圧力信号がRVに入るときと肺動脈の直後に圧力信号の変化を観察します(図2)。カテーテルが抵抗なく前進することを確認してください。
   1. 圧力が中心静脈循環の5〜8mmHgから収縮期の20〜30mmHg、RVの拡張期の0〜5mmHgに変化することを確認します。肺動脈弁を通過した後、拡張期血圧は 10-15 mmHg になります (圧力信号の形状の変化については図 2 を参照).
      注:RVおよび肺動脈の収縮期血圧が40を超える(または平均肺動脈圧が25を超える)場合は、動物の肺感染による肺高血圧症の兆候である可能性があります。陽圧の人工呼吸器も肺動脈圧を上昇させる可能性があることを覚えておいてください。
7. バルーンを収縮させ、遠位圧力ポートがまだ主肺動脈にあることを確認します。この検証には、透視法と圧力信号の両方を使用します。

結果

図1:超音波による血管内アクセス。(A)すべての機器が準備ができており、無菌で、正常に機能していることを確認します。必要な装備は、7Fシース(オレンジ)、8Fシース(青)、12Fシース(白)、セルディンガー法のガイドワイヤー、血管内アクセス用静脈カテーテル、注射器、等張生理食塩水、メス、縫合糸です。(B)線形超音波プローブを使用して、要求された血管への静脈カテーテルの挿入をガイドします。針の先端は、周囲の組織に穴を開けないように、常に従う必要があります。(C)では、針(白い矢印)が面外超音波アプローチを使用して大腿静脈(一部は破線の青でマークされています)の中央に配置されます。大腿動脈は部分的に赤い破線でマークされており、超音波ガイド下技術を使用して句読点を付けるために割愛する必要があります。カ...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
12L-RS	GEヘルスケア・ジャパン	5141337	超音波プローブ
接着剤アペラチュアドレープ(OneMed)	エバーケア	1515年01月	75 x 90 cm (穴: 6 x 8 cm)
Alaris GPガードレールプラス	ケアフュージョン	9002TIG01-G	輸液ポンプ
Alaris Infusionセット	BDプラスティパック	60593
アルコホールスワップ	メディック・デンマーク	3340012	82%エタノール、0.5%クロルヘキシジン、皮膚消毒
アンプラッツサポートワイヤーガイドエクストラスティッフ	クックメディカル	THSF-25-260-AES	直径:0.025インチ、長さ:260 cm
BDコネクタ	BDの	394601	ルアーロック
BDエメラルド	BDの	307736	10 mLシリンジ
BDルアーロック	BDプラスティパック	300865	BD = Becton Dickinson、50 mLシリンジ
BDベンフロンプロ	ベクトンディキンソン輸液療法	393208	17グラム
Check-Flo パフォーマー イントロデューサー	クックメディカル	RCFW-16.0P-38-30-RB	16 F シース、長さ 30 cm
シオスコネクトS/N 20015	シーメンスヘルスニアーズ		Cアーム
D-LCC12A-01	GEヘルスケアフィンランド		圧力測定モニター
速乾止血イントロデューサー 12F	セント・ジュード・メディカル	406128	長さ:12cm
ファヴォリータII	エイスクラップ		タイプ:GT104
ラボチャート	ADInstruments		データ収集ソフトウェア
ナトリウムクロロイド	フレゼニウス・カビ	7340022100528	9 mg / ml等張生理食塩水
PICO50 Aterial 血液サンプラー	放射 計	956-552	2ミリリットル
パワーラボ 16/35	ADInstruments	PL3516	シリアルナンバー:3516-1841
圧力延長セット	コーダン	7,14,020	麻酔薬用チューブ、長さ150cm、内径0.9mm
プロポリピッド	フレゼニウス・カビ	21636	プロポフォール、10 mg/mL
フェンタニル	B.ブラウン	71036	50マイクログラム/mL
RadiofocusイントロデューサーII	レディオフォーカス/テルモ	RS+のB80N10MQ	6+7+8F シース
S/5 アバンス	Datex-オーメダ	-	機械式人工呼吸器
Safersonic Conti Plus&Safergel	SECMAの医療イノベーション	SAF.612.18120.WG.SEC	18 x 120 cm (Safersonic 滅菌トランスデューサーカバー、接着部とSafergel付き)
Scisenseカテーテル	遷音速サイセンス	FDH-5018B-E245Bの	シリアル番号:50-533。圧力ボリュームカテーテル
Scisense圧力体積測定システム	遷音速サイセンス	ADV500モデル:FY097B。	圧力ボリュームボックス
スワンガンツCCOmbo	エドワーズライフサイエンス	744F75	110センチ
TruWave圧力監視セット	エドワーズライフサイエンス	T434303A	210センチ
ビビッドIQ	GEメディカルシステムズ中国	ビビッドIQ
ゾレチル50獣医(チレタミン125mgおよびゾラゼパム125mg)ブトルファノール(10mg / mL)。麻酔前の用量:筋肉内注射として10 mL / 10 kg	ビルバック	83046805	豚用ゾレチルミックス:ゾレチル50 Vet(乾物)1バイアル;キシロジン6.25 mL(20 mg/mL)、ケタミン1.25 mL(100 mg/mL)、2.5 mLを添加