固形臓器損傷におけるバイポーラ無線周波ベースの出血停止:電気手術を使用した肝障害のあるブタモデルにおける出血停止技術

要約

出典:Clements, T. W., et al.固形臓器の損傷/外傷における止血の補助薬としての生理食塩水/双極性高周波エネルギーデバイス。J. Vis. Exp.(2020年)。

このビデオは、ブタモデルの固形臓器損傷における出血停止のためのバイポーラ無線周波エネルギーベースのトランスコレーションの技術を示しています。この方法は、損傷部位での出血を止めることにより止血を達成することにより、外傷性の損傷の外科的管理に役立ちます。

プロトコル

動物モデルを含むすべての手順は、地元の施設動物管理委員会とJoVE獣医審査委員会によって審査されています。

1. モデルの準備

1. 手術の1週間前に50kgの成体雄豚を動物飼育施設に収容して、動物を飼育条件とハンドラーに順応させます。麻酔開始の最低6時間前にモデルを高速にします。
2. ケタミン (33 mg/kg)、アトロピン (0.04 mg/kg)、ブプレノルフィン (0.05 mg/kg) の筋肉内注射、および吸入イソフルラン (5%) を使用してモデルを麻酔します9。
3. モデルを仰臥位に移動し、喉頭けいれんを防ぐために声帯にリドカイン(1%)をスプレーします。.6.5 Frカフ付き気管内チューブを使用して、直接気管内挿管を行います。カプノグラフィーを使用して気管内チューブの正しい位置を確認します。
4. 辺縁耳静脈に18G IVを挿入し、200 mL / hの速度でリンゲル乳酸の注入を開始します。
5. モデルのテールに適用されたパルスオキシメータを使用して、モデルの心拍数と酸素飽和度を監視します。機械式人工呼吸器と5〜10mL / kgの一回換気量を使用して、14〜16呼吸/分の間でモデルを換気します。イソフルランの最小肺胞濃度 (MAC) を 2 から 2.5 にすることで、適切な麻酔を維持します。
6. 手術を開始する前に、後ろ足のつま先をつまんで痛みの反射をテストして、麻酔の適切な深さを確認します。手術中、定期的に疼痛反射を再評価します。

2. デバイスの準備

1. 発火生理食塩水/バイポーラ無線周波数(SBRF;図1)製造元の仕様によるデバイス。
   1. ハンドピース(6.0バイポーラシーリングチップ)を開き、発電機に接続します。
   2. 生理食塩水の流量設定を低に設定します。最大のエネルギー伝導を得るには、0.9%生理食塩水を使用してください。
   3. 無線周波数の電力設定を 160 W に設定します。

3. 手術:開腹術

1. xiphisternumから恥骨まで伸び、腹壁のすべての層を通過する#10メスを使用して、長く開いた正中線開腹切開術を行います。
2. 関心のある固形臓器(肝臓、脾臓、腎臓など)の適切な露出を確立し、他の構造を動員し、必要に応じてリトラクターを挿入します。
   手記：簡単にするために、肝臓は、このプロトコルの残りの部分で関心のある固形器官と呼ばれます。このプロトコルには、腎臓と脾臓内に同様のグレードの損傷を作成することも含まれます。

4. 手術:模擬固形臓器損傷

>注:以下に説明する傷害は、傷害の階層の悪化を表しています。怪我は専門の外傷外科医によって作成され、止血は別の外科医によって取得されます。

1. #10メスの刃を使用して、莢膜出血を誘発するために、肝臓嚢に研磨剤(前後)の力を加えます。怪我は表面的(つまり、1〜2 mm)で、サイズが2 cm²である必要があります。その後、怪我のサイズは、オペレーターの裁量で^1cm2刻みで増やすことができます。
2. メスを直接適用して、重症度が増す固形臓器裂傷を作成します。裂傷の長さは、5cmから臓器の全長まで延長することができます。裂傷の深さは1cmで、その後、オペレーターの裁量で1cmずつ増やす必要があります。
3. ケリークランプなどの鈍器で刺すような動きで貫通する傷害を作ります。これらは、部分的な厚さ(すなわち、臓器の50%)または完全な厚さ(すなわち、臓器を完全に通過
する)であり得る。

5. 止血

1. ハンドピースのボタンを押すと、生理食塩水の流れとバイポーラ無線周波数エネルギーの供給が同時に開始されます。生理食塩水は適用部位で沸騰します。
2. デバイスの先端を肝臓の生の表面、出血の表在性領域、または肝臓自体の欠損部に直接塗布します。エンドエフェクターで臓器を刺さないでください。
3. 必要に応じて、標準的な外科用吸盤から同時吸引を適用して、加熱された生理食塩水とエネルギーを進行中の出血領域に直接送達します。これは、進行中の出血の正確な位置を視覚化するのにも役立ちます。
4. 組織を約100°Cに加熱します(大きな焦げ目のない熱凝固)穏やかな前後の動きで。3〜5秒後に聴覚的な「ポップ」が発生し、燃焼が完了したことを示します。その後、ユーザは、機器を次の対象サイトに整理された方法で移動することができる。
5. 必要に応じて、止血を得るために、SBRFおよび吸引装置の適用と組み合わせて、正確に向けられた高電圧電気焼灼を適用します。これは、最大かつ最も激しい出血に必要になる場合があります。

6. 中小規模の胆管のシーリング

1. 上記と同じ方法を使用して、肝臓実質の切り傷/損傷した端に器具の先端を当てて、小から中程度の胆管をシールします。

結果

図1:生理食塩水/バイポーラ無線周波数(SBRF)エネルギーデバイス。(A)このパネルは、シングルボタンデザインのSBRFデバイスのハンドピースを示しています。(B)このパネルは、SBRFの6.0鈍いバイポーラシーリングチップを示しています。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
Aquamantysポンプ発電機	メドトロニック	40-402-1
Aquamantys 6.0 バイポーラシーラー	メドトロニック	23勝112敗1分
先端付き電気メスペンシル	メガダイン	39
ブタの動物
ブタの人工呼吸器/導入および麻酔薬
0.9%生理食塩水の2 x 1リットルバッグ
2 x メス (#10)
Belfour腹部リトラクター
サクションチューブ
サクションチップ
吸引装置/壁コネクタ
サクションキャニスター
デバキー鉗子
メスハサミ
湾曲したメイヨーハサミ
クロージング縫合糸(1-0ナイロン)
20x開腹スポンジ
2 xケリークランプ
2 x スナップクランプ

名