ブタの筋電図気管内挿管:ブタの気管内に筋電図チューブを挿入する技術

要約

出典:Wu, C. W., et al. Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model. J. Vis. Exp. (144) (2019).

このビデオは、ブタの気管内に筋電図チューブを挿入する手順を示しています。豚の換気を維持し、喉頭筋の電気的活動をリアルタイムで監視するのに役立ちます。

プロトコル

動物モデルを含むすべての手順は、地元の施設動物管理委員会とJoVE獣医審査委員会によって審査されています。

1. 気管挿管 (図 1B)

1. 筋電図(EMG)チューブ挿管に必要な機器と材料を準備します:サイズ#6 EMG気管内チューブ、補助換気用のフェイスマスク、口を開いたままにするための2つのスリング、舌を引っ張るためのガーゼストリップ1つ、鈍い先端吸引カテーテル、20cmのまっすぐなブレードを備えた獣医喉頭鏡、弾性ブジー、20mLシリンジ、 聴診器と粘着テープ。
2. 麻酔をかけた子豚を手術台の腹臥位に置きます。頭と体を揃えて、上気道がはっきりと見えるようにします。
3. 上顎と下顎の牽引力を加えるようにアシスタントに指示して、適切な口の開口部を維持し、頭の回転や過度の伸展を避けます。舌をガーゼで覆い、舌を引き出して視野を最適化します。
4. 喉頭鏡を持ち、直接口腔内に置いて舌を押さえます。
5. 喉頭蓋を直接視覚化し、喉頭鏡を使用して喉頭蓋を舌根に向かって下向きに押します。
6. 声帯がはっきりと識別されたら、弾性ブジーを気管にそっと進めます。弾性ブジーのわずかな回転は、抵抗を克服するために必要になる場合があります。次に、EMGチューブを口角で24cmの深さまで進めます。
7. EMGチューブカフを3mL以下の容量に膨らませます。手動バギングによる換気で明らかな空気漏れが見られない場合、EMGチューブのin situデフレーションが可能です。
8. EMGチューブが適切な深さに配置されたら、手動の袋詰めで新鮮なガスの自由な通過を確認します。さらに、呼気終末二酸化炭素(etCO₂)モニタリング(カプノグラフィー)と胸部聴診により、適切な気管挿管を確認し、不注意な食道または気管支内挿管の早期特定を実現します
   手記：カプノグラフィーでは、etCO₂の波形とデジタル値(mmHg)の両方が示されました。食道挿管が行われたとき、etCO₂は6回の呼吸後に存在しないか、ゼロに近かった。EMGチューブが正しい位置にあったとき、典型的なetCO₂波形と適切な値(通常は>30mmHg)が記録されました。さらに、両側の肺が満たされた呼吸音は、胸部聴診によって決定されるように、明確で対称的です。
9. 医療用テープを使用して、EMGチューブを口の角度に固定します。通常、術中神経モニタリング(IONM)実験中にチューブを調整する必要があるため、チューブを鼻に固定しないでください。
10. EMGチューブを人工呼吸器に接続します。連続カプノグラフィーは、実験全体を通してetCO₂値と曲線をモニタリングするために必須です。

2. 麻酔のメンテナンス (図 1C)

1. EMGチューブを固定したら、子豚を背中に置き、首を伸ばします(図1C)。酸素中の1〜3%セボフルランを2 L /分で全身麻酔を維持します。
2. 8〜12 mL / kgの一回換気量で容量制御モードで肺を換気し、呼吸数を12〜14呼吸/分に設定します。.
3. カプノグラフィー、心電図検査(ECG)、酸素化のモニタリング(SaO₂)などの生理学的モニタリングを開始します。

結果

図 1.IONM研究のためのKHAPSブラック/デュロックランドレース豚の調製と麻酔。(A)各子豚の正味体重は麻酔前に測定しました。(B)アシスタントは、牽引が上顎と下顎に適用されている間、適切な口の開口部を維持しました。次に、喉頭鏡を使用して、喉頭蓋を舌の付け根に向かって下向きに押しました。声帯がはっきりと識別されると、弾性ブジーが気管にゆっくりと進められました。次に、EMGチューブを適切な口角で24cmの深さに挿入しました。(C)子豚は首を伸ばして仰向けに置かれました。記録電極からのチャネルリード線は、モニタリングシステムに接続されました。研究中に生理学的モニタリングが行われました。(D)実験のために首と喉頭を露出させた。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
批評家システム	nジェニュイティ	8100E	カプノグラフィー、心電図検査(ECG)、酸素化モニタリング(SaO2)などの生理学的モニタリング
術中NIM神経モニタリングシステム	メドトロニック	NIMレスポンス3.0	複数の筋肉からのEMG活動を監視します。神経機能に変化がある場合、NIMシステムは、神経損傷のリスクを減らすために、音声と視覚による警告を提供する場合があります。
NIM TriVantage EMGチューブ	メドトロニック	8229706	内径6 mm、外径8.2 mm。NIM TriVantage EMG Tubeは、標準サイズの非強化DEHPフリーPVCチューブで、滑らかで導電性のある銀インク電極と配置をガイドするクロスバンドが特徴です。回転や動きに対する感度を低下させる一方で、EMG反応を増加させ、神経解離の改善を促進します。
NIM 接触強化 EMG 気管内チューブ	メドトロニック	8229506	内径6 mm、外径9 mm。NIM Contact EMG Tubeは、手術中の筋電図(EMG)活動を継続的に監視します。革新的な設計により、チューブは回転しても接触を維持できます。声帯は白いバンドに対してより見やすくなります。記録電極のリード線はツイストペアです。緑と白の皮下針1本で滅菌包装されています。シングルユース。
NIM標準強化EMG気管内チューブ	メドトロニック	8229306	内径6 mm、外径8.8 mmNIM標準EMGチューブは、手術中の筋電図(EMG)活動を継続的に監視します。記録電極のリード線はツイストペアです。緑と白の皮下針1本で滅菌包装されています。シングルユース。
NIM Flex EMG 気管内チューブ	メドトロニック	8229960	6ミリメートル。NIM Flex EMG Tubeは、手術中の声帯と反回神経筋電図の活動をモニターします。更新されたデュアルチャネル設計により、チューブは回転しても声帯との接触を維持できます。記録電極のリード線はツイストペアです。緑と白の皮下針1本で滅菌包装されています。シングルユース。
APS(Automatic Periodic Stimulation)電極*	メドトロニック	8228052 / 8228053	2 mm / 3mmです。APS電極は、継続的なリアルタイムモニタリングを提供します。電極は神経に配置され、神経機能の変化を早期に警告することができます。
Neotrode ECG電極	コンメッド	1741C-003	電極は透明なテープ素材でできており、モニタリング中に患者の皮膚を連続的に観察することができます。